高齡患者選擇冠脈搭橋治療方式仍需慎重

　　上海兩家三級(jí)甲等醫(yī)院不約而同地分別回顧了80歲以上高齡和70歲以上老齡冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的療效。結(jié)果提示，兩家醫(yī)院年逾古稀患者“搭橋”圍手術(shù)期死亡率均超過6%，比同期70歲以下患者的圍手術(shù)期死亡率高出1倍以上。于是研究提出，對(duì)年逾古稀的冠心病患者在選擇治療方式時(shí)尚需慎重。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心胸外科黃日太等報(bào)告，2001-2006年，該院共為48例80歲以上高齡患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。其中男性29例，女性19例，年齡最長(zhǎng)者99歲。術(shù)前患者心功能多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，血管病變多為2～3支，多數(shù)合并高血壓、腦卒中、糖尿病等慢性疾病，18例有心肌梗死病史。醫(yī)師采取心臟停跳或不停跳的手術(shù)方式，為患者搭橋1～5根，平均（2.97＋－0.45）根，所搭多為乳內(nèi)動(dòng)脈橋。結(jié)果，圍手術(shù)期死亡3例，死亡率為6.25%，與同期80歲以下患者死亡率（3%）相比，差異顯著（P0.05）。

　　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心外科紀(jì)廣玉等分析了2000-2006年，該院為666例患者搭橋的情況，其中70歲以上患者（老年組）156例，70歲以下患者（中青年組）510例。比較兩組患者合并的疾病、手術(shù)體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、橋血管支數(shù)、術(shù)后氣管插管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率等結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除所搭橋血管支數(shù)兩組無差異外，其余指標(biāo)老年組患者均顯著遜色于中青年組。70歲以上患者的圍手術(shù)期死亡10例，死亡率6.4%，顯著高于中青年組的2.4%.

　　兩家醫(yī)院的研究者認(rèn)為，除術(shù)前應(yīng)積極處理合并的慢性疾病，術(shù)后積極處理出現(xiàn)的并發(fā)癥外，對(duì)于“古稀”患者冠脈搭橋的手術(shù)效果還需作進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪研究。