冠心病人調(diào)脂治療的四個(gè)問(wèn)題

　　血脂異常，是引起冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一。血管介入成型術(shù)，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)（PTCA）＋支架術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）等手術(shù)，術(shù)后都可有效恢復(fù)心肌正常供血，解除心絞痛，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。但是，這些手術(shù)卻不能避免引起動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)危險(xiǎn)因素。所以，如何做好冠心病的二級(jí)預(yù)防，以保持術(shù)后的長(zhǎng)期療效，調(diào)脂治療至關(guān)重要。針對(duì)冠心病患者血脂異常，藥物治療可以歸結(jié)為4個(gè)主要問(wèn)題。

　　一問(wèn)：誰(shuí)需要調(diào)脂治療？

　　所有冠心病患者都是調(diào)脂重點(diǎn)對(duì)象

　　臨床實(shí)驗(yàn)證明，調(diào)脂治療重點(diǎn)應(yīng)放在冠心病的二級(jí)預(yù)防，即重點(diǎn)對(duì)象為：冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化患者、接受血管成型術(shù)或搭橋術(shù)的患者、冠心病危癥（如糖尿病、10年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)大于20％人群）、高危心血管病人群（具有早發(fā)冠心病家族史人群、婦女更年期后并發(fā)血脂異常患者）。已有心肌梗死、冠脈介入或搭橋術(shù)后和糖尿病的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的調(diào)脂治療。當(dāng)總膽固醇＞5.20mmol/L，LDL－C＞3.12mmol/L時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始藥物治療。近來(lái)還有研究證明，冠心病即使沒(méi)有高脂血癥，也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)脂治療。強(qiáng)化調(diào)脂治療可降低主要終點(diǎn)事件，可獲得更大的臨床效益。

　　二問(wèn)：調(diào)脂治療應(yīng)該達(dá)到什么目標(biāo)？

　　明確目標(biāo)尚在摸索階段

　　冠心病調(diào)脂治療目標(biāo)是，建議總膽固醇小于4.68mmol/L，LDL－C小于2.60mmol/L，甘油三酯目標(biāo)值為小于1.70mmol/（150mg/d）。HDL－C目標(biāo)值是越高越好，一般認(rèn)為至少應(yīng)大于1mmol/L（40mg/dl）為宜。目前國(guó)際上尚在探索最佳水平的目標(biāo)值，當(dāng)前強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化調(diào)脂治療，至少達(dá)到“建議”的目標(biāo)水平。

　　三問(wèn)：何時(shí)開(kāi)始藥物治療？

　　早治療，早獲益

　　當(dāng)前主張，冠心病患者應(yīng)該盡早使用調(diào)脂藥物。患者住院期間就應(yīng)該開(kāi)始用他汀類調(diào)脂藥治療。他汀類調(diào)脂藥可以顯著降低壞膽固醇LDL－C.

　　四問(wèn)：用什么藥較好？

　　四種選擇供參考

　　目前臨床上應(yīng)用的各類調(diào)脂藥作用機(jī)理不同，各有其適應(yīng)癥。常用的調(diào)脂藥如他汀類藥物、貝特類（貝丁酸類）、煙酸類和膽酸螯合劑，均可選擇。中藥通心絡(luò)膠囊不但有很好的降脂抗凝作用，而且還具有改善血管內(nèi)皮功能、保護(hù)血管的作用，從而更加有效的治療冠心病心絞痛。