老年高血壓的治療方法和護(hù)理體會

　　隨著生活水平的不斷提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷在增加。心腦血管病在我國疾病發(fā)病率和病死率中處于第一位。而高血壓，又是最常見病種之一。因此，治療和護(hù)理對減少其并發(fā)癥和降低病死率，提高患者生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。我們在醫(yī)生的指導(dǎo)和病員的配合下，對老年性高血壓患者的護(hù)理進(jìn)行了觀察和研究，現(xiàn)將我們的體會報(bào)告如下。

　　治療方法

　　服用藥物均為鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑以及其他擴(kuò)血管劑等藥物�？梢愿鶕�(jù)病情和醫(yī)生的指導(dǎo)采用單劑或聯(lián)合應(yīng)用。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　老年年齡以65歲為界限。老年高血壓根據(jù)《中國高血壓防治指南》的規(guī)定，收縮壓應(yīng)大于等于140mmHg，舒張壓應(yīng)大于等于90mmHg.

　　結(jié)果

　　在經(jīng)過我們的耐心指導(dǎo)和精心護(hù)理下，所有患者的血壓都得到理想的控制。由治療前收縮壓166.4＋－14.9mmHg，舒張壓98.7＋－15.3mmHg，心率73.7＋－11.6次/min，降至收縮壓130.8＋－10.1mmHg，舒張壓81.2＋－8.5mmHg，心率70.3＋－9.6次/min.

　　討論

　　我國1991年全國血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年歲的增長，高血壓患病率逐漸增加。55～64歲、65～74歲和大于等于75歲3個(gè)年齡組的高血壓患病率分別為29.4%、41.9%和51.2%，且其并發(fā)癥也隨之增加。因此，對老年高血壓的防治及如何提高高血壓病人的服藥率和控制率，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，顯得尤其重要。我們的體會是：①教育和鼓勵(lì)老年人經(jīng)常去社區(qū)或醫(yī)院測量血壓，做到早期檢出高血壓。以便能早期診斷及早期治療。

　�、诶夏耆烁哐獕涸谥委煏r(shí)，所有降壓藥物宜從小劑量開始，此后在調(diào)整劑量時(shí)也應(yīng)該緩慢。某種降壓藥物一旦從小劑量開始后，即使效果欠佳也應(yīng)應(yīng)等待1周再緩慢增劑量，這是因?yàn)槔夏耆说乃�有反�?yīng)機(jī)制均較緩慢之故。

　�、郾M量聯(lián)合用藥，單一用藥需用劑量大，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。經(jīng)常應(yīng)用聯(lián)合用藥的組合如：利尿劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑+β受體阻斷劑、利尿劑+鈣拮抗劑+β受體阻斷劑、利尿劑+鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+β受體阻斷劑+鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　�、苡刑悄虿〔⒋鏁r(shí)，應(yīng)盡量少用或不用β受體阻斷劑或選用高選擇性β受體阻斷劑；如血糖控制困難或不穩(wěn)時(shí)盡量避免利尿劑的應(yīng)用。

　�、莞鶕�(jù)最新的高血壓指南，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg水平。最好能選用長效制劑，當(dāng)然同時(shí)要考慮患者本身所能承受的費(fèi)用。

　　⑥應(yīng)密切觀察血壓的變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物；中樞性降壓藥物最好避免使用，以免引起健忘、多夢、憂郁等。

　　⑦老年人應(yīng)減少高血壓的危險(xiǎn)因素如：注意避免超重和肥胖、少或盡量不飲酒、采用低鹽膳食、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免過飽等不良的生活方式。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)，勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠，學(xué)會自我心理平衡調(diào)整，保持樂觀情緒。

　�、喑�此以外，還應(yīng)向患者及家屬解釋引起高血壓的生物—心理—社會因素及高血壓對機(jī)體的危害，以引起病人足夠的重視，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制于接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容與支持。

　�、峄颊呒凹覍賾�(yīng)知道有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面材料。服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，教會患者或家屬定時(shí)測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過緩等副作用應(yīng)隨時(shí)就診。