點(diǎn)擊查看：2015執(zhí)業(yè)護(hù)士《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)必備知識(shí)點(diǎn)匯總
再生障礙性貧血的護(hù)理
(一)定義：(簡(jiǎn)稱再障)是由各種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。
(二)病因
1.藥物及化學(xué)物質(zhì)
2.物理因素
3.生物因素
(三)發(fā)病機(jī)制
1.造血干細(xì)胞缺陷("種子"學(xué)說(shuō))
2.造血微環(huán)境受損("土壤"學(xué)說(shuō))
3.免疫機(jī)制(免疫學(xué)說(shuō))
(四)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無(wú)腫大。
1.重型再障起病急，進(jìn)展迅速，貧血進(jìn)行性加重，伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚黏膜外，還常有深部出血;皮膚感染。
2.慢性再障此型較多見(jiàn)，起病及進(jìn)展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。出血較輕，以皮膚黏膜為主;感染以呼吸道多見(jiàn)，合并嚴(yán)重感染者少。
(五)有關(guān)檢查
1.血象——全血細(xì)胞減少，重型較明顯，貧血為正常細(xì)胞正常色素型。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少，以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)。
2.骨髓象
(圖1 再生障礙性貧血骨髓象)
(1)重型再障骨髓顯示增生低下或極度低下，粒、紅二系明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞。
(2)慢性型由于造血組織有灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受損部位造血細(xì)胞明顯減少，增生部位粒紅兩系減少不顯著。但共同點(diǎn)是巨核細(xì)胞都減少。
(六)診斷要點(diǎn)：依據(jù)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，骨髓增生尚好或低下，均伴巨核細(xì)胞減少，一般無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，即可診斷。
(七)治療要點(diǎn)
1.對(duì)癥治療包括糾正貧血、止血及控制感染。
2.慢性再障治療雄激素為治療慢性再障首選藥物。
3.重型再障治療
(1)免疫抑制劑：適用于發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)的患者。使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白有時(shí)能取得滿意療效。
(2)骨髓移植：40歲以下患者，有供髓者可考慮。
(八)護(hù)理問(wèn)題
1.活動(dòng)無(wú)耐力——與貧血有關(guān)。
2.組織完整性受損——與血小板減少有關(guān)。
3.自我形象紊亂——與丙酸睪丸酮引起的不良反應(yīng)有關(guān)。
4.焦慮——與再障久治不愈有關(guān)。
5.有感染的危險(xiǎn)——與白細(xì)胞減少有關(guān)。
6.潛在并發(fā)癥——腦出血：與血小板過(guò)低有關(guān)。
(九)護(hù)理措施
1.貧血的護(hù)理
2.腦出血的護(hù)理
(十)健康教育
1.對(duì)長(zhǎng)期接觸有害骨髓造血物質(zhì)的工作者，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高對(duì)工作環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，自覺(jué)遵守規(guī)章制度及勞動(dòng)防護(hù)。定期檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。
2.患者不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3.患者出院后要堅(jiān)持治療，預(yù)防出血、感染，定期門(mén)診復(fù)查。
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