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燒傷的護(hù)理

　　一、護(hù)理評(píng)估

　　1.燒傷面積的計(jì)算人體體表面積按100%計(jì)，燒傷面積的估算有手掌法和中國(guó)九分法。

　　(1)手掌法：傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的1%，用于散在的小面積燒傷(燒傷皮膚取加法)或特大面積燒傷(健康皮膚取減法)很方便，但欠準(zhǔn)確。

　　(2)中國(guó)九分法：見表1 (表1人體體表面積中國(guó)九分法)

　　2.燒傷深度的估計(jì)：按國(guó)際通用的三度四分法，見表2

　　(表2 不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn))

　　嚴(yán)重性的估計(jì)按燒傷面積大小分類：成人Ⅱ度燒傷面積在15%以下(小兒在10%以下)，或Ⅲ度燒傷面積在5%以下，屬小面積燒傷;超過(guò)上述范圍即屬大面積燒傷。

　　3.臨床分期：小面積燒傷的全身反應(yīng)多不明顯，以局部表現(xiàn)為主。大面積深度燒傷的局部和全身反應(yīng)均很嚴(yán)重，屬全身性病變，其臨床經(jīng)過(guò)可分為三個(gè)階段。

　　(1)休克期：燒傷48h以內(nèi)稱為休克期。體液滲出多自傷后2h開始，6～8h最快，36～48h達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。

　　(2)感染期：大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥(血培養(yǎng)陽(yáng)性)或創(chuàng)面膿毒癥(血培養(yǎng)陰性)。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。

　　1)早期敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

　　2)中期敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥。

　　3)后期敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

　　(3)修復(fù)期：燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ～Ⅱ度燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ度創(chuàng)面。Ⅲ度創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

　　二、護(hù)理措施

　　1.現(xiàn)場(chǎng)急救

　　(1)保護(hù)受傷部位

　　(2)迅速處理危及傷者生命的窒息、大出血，開放性氣胸等大復(fù)合傷。清潔物包裹傷面，以防再污染或損傷。鎮(zhèn)靜止痛，禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。重視呼吸道通暢，及時(shí)切開氣管。lh內(nèi)送到醫(yī)院;呼吸道燒傷者需在轉(zhuǎn)送前作氣管切開，維持足夠的循環(huán)血量;常規(guī)使用抗生素;并有詳細(xì)早期醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)處理記錄。

　　2.創(chuàng)面處理

　　(1)清創(chuàng)術(shù)

　　(2)包扎療法

　　(3)暴露療法

　　(4)半暴露療法

　　(5)焦痂的處理：蠶食脫痂法;削痂法;切痂法;植皮

　　(6)感染創(chuàng)面及處理

　　3.全身療法

　　1)補(bǔ)液量計(jì)算

　　2)液體種類

　　3)液體分配

　　4)觀察指標(biāo)

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