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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《外科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)必備知識(shí)點(diǎn)(29)

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大腦復(fù)蘇

  腦復(fù)蘇及護(hù)理防止呼吸心跳停止后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的最終目的不僅僅是恢復(fù)心跳和呼吸功能,還在于盡快使病人恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活,因此復(fù)蘇后期的重點(diǎn)是腦復(fù)蘇,而腦復(fù)蘇的關(guān)鍵是防治腦水腫。

  1 維持血壓維持在正常或稍高于正常水平,以保證有效的腦灌流量。但需防止血壓過高加重腦水腫,或血壓過低而加重腦及其他臟器組織缺血缺氧。

  2 支持呼吸功能常規(guī)吸氧,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,確保呼吸道通暢。氣管插管超過48~72小時(shí),應(yīng)考慮做氣管切開;若自主呼吸已恢復(fù),但呼吸功能較弱,可應(yīng)用呼吸興奮藥;若自主呼吸未恢復(fù)或微弱,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣,做好人工呼吸機(jī)的有關(guān)護(hù)理。

  3 低溫治療可降低腦代謝,減少耗氧量,增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受能力,是防治腦水腫,降低顱內(nèi)壓,取得腦復(fù)蘇成功的重要措施之一。體溫每降1℃可使耗氧量下降5%~6%。降溫前,先用氯丙嗪、地西泮等藥物,防止低溫引起的寒戰(zhàn)、血管痙攣,并有輔助物理降溫作用;然后戴冰帽重點(diǎn)對(duì)腦部降溫,再在頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等處放置冰袋,以使體溫降至35~33℃、肌張力松弛且呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)應(yīng)先逐步撤除冰袋,待體溫恢復(fù)1~2日后再停用輔助降溫藥物。

  4 腦復(fù)蘇常用藥物① 脫水劑: 常用20%甘露醇250ml快速靜脈滴入,15~30分鐘滴完,或配合使用呋塞米20mg靜脈注射,視病情每6小時(shí)可重復(fù)使用。② 糖皮質(zhì)激素: 可降低毛細(xì)血管通透性,穩(wěn)定溶酶體膜,防止細(xì)胞自溶,對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞和防治腦水腫有肯定療效,地塞米松常為首選藥物。③ 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物: 可選用腦活素、氯酯醒、能量合劑等藥物。④ 冬眠藥物: 常用冬眠Ⅰ號(hào)(氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,哌替啶100mg)1/4量或1/2量分次肌注或靜滴,每6小時(shí)用藥1次。

  5 高壓氧治療將病人置于2~3個(gè)大氣壓的高壓氧艙內(nèi),可增加腦組織氧分壓,減輕腦水腫,有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

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