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大腦復蘇

　　腦復蘇及護理防止呼吸心跳停止后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復蘇。心肺復蘇的最終目的不僅僅是恢復心跳和呼吸功能，還在于盡快使病人恢復智能和有質(zhì)量的生活，因此復蘇后期的重點是腦復蘇，而腦復蘇的關鍵是防治腦水腫。

　　1 維持血壓維持在正常或稍高于正常水平，以保證有效的腦灌流量。但需防止血壓過高加重腦水腫，或血壓過低而加重腦及其他臟器組織缺血缺氧。

　　2 支持呼吸功能常規(guī)吸氧，隨時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。氣管插管超過48～72小時，應考慮做氣管切開;若自主呼吸已恢復，但呼吸功能較弱，可應用呼吸興奮藥;若自主呼吸未恢復或微弱，應及時進行機械通氣，做好人工呼吸機的有關護理。

　　3 低溫治療可降低腦代謝，減少耗氧量，增強腦組織對缺氧的耐受能力，是防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，取得腦復蘇成功的重要措施之一。體溫每降1℃可使耗氧量下降5%～6%。降溫前，先用氯丙嗪、地西泮等藥物，防止低溫引起的寒戰(zhàn)、血管痙攣，并有輔助物理降溫作用;然后戴冰帽重點對腦部降溫，再在頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等處放置冰袋，以使體溫降至35～33℃、肌張力松弛且呼吸血壓平穩(wěn)為準。降溫需持續(xù)至神志恢復。復溫時應先逐步撤除冰袋，待體溫恢復1～2日后再停用輔助降溫藥物。

　　4 腦復蘇常用藥物① 脫水劑： 常用20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，15～30分鐘滴完，或配合使用呋塞米20mg靜脈注射，視病情每6小時可重復使用。② 糖皮質(zhì)激素： 可降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶，對保護腦細胞和防治腦水腫有肯定療效，地塞米松常為首選藥物。③ 促進腦細胞代謝藥物： 可選用腦活素、氯酯醒、能量合劑等藥物。④ 冬眠藥物： 常用冬眠Ⅰ號(氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg)1/4量或1/2量分次肌注或靜滴，每6小時用藥1次。

　　5 高壓氧治療將病人置于2～3個大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，可增加腦組織氧分壓，減輕腦水腫，有利于腦細胞功能恢復。

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