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2015執(zhí)業(yè)護(hù)士《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》精選復(fù)習(xí)資料(6)

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妊娠期孕婦的癥狀

  臨床上將妊娠分為三個(gè)時(shí)期

  (一)妊娠12周末及其以前稱為早期妊娠;

  (二)第l3~27周末稱為中期妊娠;

  (三)第28周及其以后稱為晚期妊娠;

  一、早期妊娠期

  1.癥狀與體征

  (1)停經(jīng):生育年齡的婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,出現(xiàn)月經(jīng)過期10天以上者,應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是妊娠最早及最重要的癥狀,但不是特有癥狀。

  (2)早孕反應(yīng):約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)嗜睡、困倦、擇食、頭暈、惡心、嘔吐等。稱為早孕反應(yīng),一般約持續(xù)2個(gè)月后可消失。

  (3)尿頻:子宮因增大壓迫膀胱引起,12周后癥狀消失。

  (4)乳房變化:乳房增大,乳頭和乳暈著色,乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

  (5)婦科檢查:陰道和子宮頸充血、變軟、呈紫藍(lán)色。子宮增大,子宮峽部極軟,宮體與宮頸似不相連,稱"黑加征",為早孕典型體征。妊娠12周末子宮底超出盆腔,在恥骨聯(lián)合上可觸及。

  2.輔助檢查

  (1)妊娠試驗(yàn):妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG,可從孕婦的血清及尿中測出以協(xié)助診斷早期妊娠,稱妊娠試驗(yàn)。

  常見免疫學(xué)方法有:乳膠凝集抑制試驗(yàn);羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)法;HCG單克隆抗體酶標(biāo)妊娠診斷法。

  (2)超聲檢查B型顯像法:在妊娠5周增大的子宮輪廓中,見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)(妊娠環(huán)),最早5周時(shí)可在其中見到規(guī)律的胎心搏動(dòng)。是診斷早孕快速、準(zhǔn)確的方法。

  超聲多普勒:妊娠8周在增大的子宮區(qū)內(nèi)能聽到有節(jié)律的胎心音,可確診為早孕。

  (3)黃體酮試驗(yàn):利用體內(nèi)孕激素突然撤退引起子宮出血的原理,對(duì)疑有早孕的婦女,每日肌注黃體酮20mg,連用3~5天。停藥后超過7天如無陰道出血,提示有早孕可能。

  (4)基礎(chǔ)體溫測定:排卵規(guī)律的婦女,停經(jīng)后體溫升高l8日仍不見下降者,早孕可能性大。若體溫升高持續(xù)3周不降,結(jié)合其他妊娠早期的征象和妊娠試驗(yàn),基本可以診斷。

  二、中、晚期妊娠

  1.癥狀與體征

  (1)子宮逐漸增大:隨著妊娠周數(shù)的增加,宮底逐漸上升,腹部也逐漸膨隆。

  檢查時(shí)以恥骨聯(lián)合、臍孔及劍突等生理標(biāo)志用手測量宮底高度和以恥骨聯(lián)合上緣為起點(diǎn),用軟尺測量子宮長度,根據(jù)測量的結(jié)果推測妊娠周數(shù)。

  (2)胎動(dòng):妊娠16周末起,部分經(jīng)產(chǎn)婦開始自覺有胎動(dòng),妊娠周數(shù)越大胎動(dòng)越明顯。但是妊娠末期胎動(dòng)逐漸減少,正常胎動(dòng)數(shù)約3~5次/小時(shí)。

  (3)胎心音:妊娠l8~20周起可用一般胎心聽筒經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音。正常胎心率l20~160次/分鐘。

  (4)胎體:妊娠20周后在孕婦的腹壁可觸到胎體。

  2.輔助檢查

  (1)B型超聲檢查:了解胎方位、胎盤位置及分級(jí)、胎兒生長發(fā)育情況。

  (2)胎兒心電圖:對(duì)診斷胎心異常有價(jià)值。

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