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子宮內(nèi)膜異位癥病因及病理
(一) 概述
子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位,稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變,異位的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位,最多見的部位是卵巢,其次為子宮骶骨韌帶,直腸子宮陷凹和直腸陰道隔,當(dāng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮肌層稱為子宮腺肌病。
(二) 病因及發(fā)病機(jī)制
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,有以下幾種學(xué)說:
、 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說:子宮內(nèi)膜種植學(xué)說又稱經(jīng)血逆流學(xué)說,月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血逆流,通過輸卵管進(jìn)入腹腔而種植于卵巢表面或盆腔其他部位,導(dǎo)致盆腔子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)。
、 體腔上皮化生學(xué)說:人體的一些組織細(xì)胞在炎癥或激素刺激下,可由一種細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞,并產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能稱為化生。子宮內(nèi)膜來源于體腔上皮,而卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都起源于體腔上皮,具有高度化生潛能,當(dāng)反復(fù)經(jīng)血逆流,慢性炎癥刺激和內(nèi)分泌影響,這種體腔上皮又可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜,形成子宮內(nèi)膜異位癥。
、 淋巴及靜脈播散學(xué)說:有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞可隨血運(yùn)或淋巴途經(jīng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如肺、胸膜等處偶見異位的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),這一過程為良性改變。
(三) 病理改變
異位內(nèi)膜受卵巢激素的影響而發(fā)生周期性出血,伴有周圍組織纖維化、粘連、在病變區(qū)內(nèi)形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡,甚至形成大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。最常見表現(xiàn)為卵巢上,卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫,內(nèi)含褐色陳舊血液稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,又稱卵巢巧克力囊腫。
卵巢腫瘤病人的護(hù)理
(一) 概述
卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡,是婦科的常見腫瘤。病因不明,可能與腫瘤家族史、高膽固醇飲食、未婚、未育或患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。由于卵巢位于盆腔深部,故不易被捫及,卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)往往不是早期,預(yù)后差,故死亡率居女性生殖器官惡性腫瘤之首,成為對(duì)婦女健康威脅最大的疾病。
(二) 組織學(xué)分類
根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的卵巢腫瘤組織學(xué)分類法分類。
(三) 常見卵巢腫瘤的病理改變
有卵巢上皮性腫瘤、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、卵巢性索間質(zhì)腫瘤。
(四) 臨床表現(xiàn)
1. 癥狀① 良性腫瘤: 生長(zhǎng)緩慢,早期無癥狀。較大的腫瘤可占滿盆腔,并出現(xiàn)壓迫癥狀。常見的卵巢良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。② 惡性腫瘤: 生長(zhǎng)速度快,短期內(nèi)可有腹脹、腹部腫塊及腹水,晚期明顯消瘦,貧血等。
2. 體征婦科檢查時(shí): ① 良性腫瘤的腫塊常為單側(cè),多為囊性,表面光滑,可活動(dòng)的。② 惡性腫瘤腫塊常為雙側(cè),呈實(shí)性或半實(shí)性,表面凹凸不平,活動(dòng)受限或粘連固定。
(五) 卵巢腫瘤的并發(fā)癥
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤感染。
(六) 輔助檢查
常用B超、CT、MRI,以及測(cè)定血中的腫瘤標(biāo)志物。
(七) 治療要點(diǎn)
、 良性腫瘤: 腫瘤直徑小于5 cm者,可隨訪觀察。腫瘤直徑大于5 cm者,應(yīng)手術(shù)。② 惡性腫瘤: 一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù),還需輔以化療或放療。
(八) 護(hù)理措施
① 做好生活護(hù)理,囑病人臥床休息,注意營(yíng)養(yǎng)。② 做好各項(xiàng)檢查,遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查。③ 做好腹部手術(shù)前后準(zhǔn)備,做好腹部手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和手術(shù)后護(hù)理及化療、放療的護(hù)理。
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