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2015執(zhí)業(yè)護士實踐能力考點:異常體溫簡介

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  1. 體溫過高由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因,使產(chǎn)熱增加而散熱減少,導(dǎo)致體溫超出正常范圍。根據(jù)發(fā)熱原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱,感染性發(fā)熱臨床上最常見。

  (1) 發(fā)熱程度: 以口腔溫度為標準可分為: ① 低熱: 體溫37.3~38.0℃。② 中等熱: 體溫38.1~39.0℃;③ 高熱: 體溫39.1~41℃。④ 超高熱: 體溫在41℃以上。

  (2) 發(fā)熱過程: 臨床過程可分為以下三個階段: ① 體溫上升期: 特點為產(chǎn)熱大于散熱。表現(xiàn)為畏寒、無汗、皮膚蒼白,有時伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。② 高熱持續(xù)期: 其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡,體溫維持在較高狀態(tài)。表現(xiàn)為顏面潮紅,皮膚灼熱,口唇干燥,呼吸深快,脈搏加快,尿量減少。③ 退熱期: 其特點為散熱大于產(chǎn)熱,散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常,體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。表現(xiàn)為病人大量出汗,皮膚溫度下降。體溫下降時,由于大量出汗,體液喪失,年老體弱及患心血管病的病人,易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等,應(yīng)密切觀察,加強護理。退熱的方式有驟退和漸退。

  (3) 熱型: 熱型是根據(jù)繪制在體溫單上的體溫曲線波動的特點所分的類型。臨床常見的熱型有以下幾種: ① 稽留熱: 體溫持續(xù)升高39.0~40.0℃,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃,常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎。② 弛張熱: 體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達1℃以上,最低體溫仍超過正常水平。常見于敗血癥等。③ 間歇熱: 高熱與正常體溫交替出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達39.0℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)日的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。④ 不規(guī)則熱: 體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

  (4) 體溫過高病人的護理: ① 加強觀察: 高熱病人每隔4小時測溫一次,體溫恢復(fù)正常3日后,改為每日1~2次。② 臥床休息: 減少病人能量消耗。③ 降溫: 體溫超過39.0℃,可用冰袋冷敷頭部;體溫超過39.5℃時,可用乙醇拭浴、溫水拭浴或作大動脈冷敷。藥物或物理降溫半小時后,應(yīng)測量體溫,并作好記錄。④ 保暖: 體溫上升期,應(yīng)及時調(diào)節(jié)室溫,注意保暖,必要時可飲熱飲料。⑤ 補充營養(yǎng)和水分: 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,鼓勵病人少量多餐,多飲水,以補充大量消耗的水分,必要時靜脈輸液或鼻飼。⑥ 口腔護理。⑦ 皮膚護理: 防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。⑧ 心理護理。⑨ 健康教育: 教會正確測量體溫的方法、簡易的物理降溫方法,以及休息、營養(yǎng)、飲水、清潔的重要性。

  2. 體溫過低

  (1) 概念: 體溫在35.0℃以下,稱體溫過低。由于各種原因引起產(chǎn)熱減少或散熱增加而致體溫低于正常范圍。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重病人。

  (2) 臨床表現(xiàn): 表現(xiàn)為躁動、嗜睡,甚至昏迷,心跳呼吸減慢、血壓降低,輕度顫抖、皮膚蒼白、四肢冰冷。

  (3) 體溫過低病人的護理: ① 保暖: 給予毛毯或加蓋被,足部放熱水袋,給熱飲料等,但要注意防止燙傷。② 應(yīng)設(shè)法維持室溫在24~26℃為宜。③ 觀察病情: 至少每小時測量體溫一次。直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。④ 病因治療,作好搶救準備。⑤ 心理護理,給予精神安慰。

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