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清潔、消毒和滅菌

　　(一) 概念① 清潔： 清除物體上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。② 消毒： 清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的各種病原微生物。消毒的作用是相對而言的，只能將有害微生物的數(shù)量減到不致病的程度，不能達(dá)到完全消滅微生物。③ 滅菌： 清除或殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。

　　(二) 消毒、滅菌的方法

　　1. 物理消毒滅菌法

　　(1) 熱力消毒滅菌法： 利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。熱力消毒滅菌法分干熱法和濕熱法，前者由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢;后者由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。① 燃燒法： 常用于無保留價(jià)值的污染物品;某些器械和搪瓷類物品在急用或無條件用其他方法時(shí)。方法： 器械可放在火焰上燒灼20秒;培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子時(shí)，將試管(瓶)口和塞子，在火焰上來回旋轉(zhuǎn)2～3次;搪瓷容器，倒入少量95%乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅;無保留價(jià)值的物品置于焚化爐內(nèi)，燃至灰燼。注意事項(xiàng)： 注意安全，須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品;在燃燒過程中，不得添加乙醇;貴重器械及銳利刀剪，禁用以免變鈍或損傷。② 干烤法： 常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。消毒： 箱溫120～140℃,時(shí)間10～20分鐘;滅菌： 箱溫180℃，時(shí)間20～30分鐘。③ 煮沸消毒法： 煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。將水煮沸(100℃)后經(jīng)5～10分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體。在水中加入1%～2%碳酸氫鈉溶液，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，并有去污防銹作用。方法： 煮前物品洗凈，煮時(shí)物品完全浸沒在水中，軸節(jié)及蓋打開。水沸后開始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)： 玻璃類用紗布包好，冷水或溫水時(shí)放入;橡膠類用紗布包裹，待水沸后放入;器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊;較小的物品要用紗布包好使其沉入水中;尖銳器械不宜用此方法，以免受熱損壞變鈍。④ 壓力蒸汽滅菌法： 利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。當(dāng)壓力在103～137kPa(15～20磅/平方英寸)，溫度達(dá)121～126℃時(shí)，經(jīng)20～30分鐘即達(dá)滅菌目的。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品及某些藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器等。滅菌效果監(jiān)測方法： 留點(diǎn)溫度計(jì)、化學(xué)指示管(卡)監(jiān)測、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測、生物監(jiān)測法。其中生物監(jiān)測法為最可靠的監(jiān)測法。注意事項(xiàng)： 滅菌包不宜過大，過緊，放置要有空隙;布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免潮濕;定期檢查滅菌效果。

　　(2) 光照消毒法： ① 日光曝曬法： 常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等的消毒。曝曬時(shí)定時(shí)翻動(dòng)，一般曝曬6h。② 紫外線燈管消毒法： 最佳殺菌波長為254nm。方法： 消毒空氣有效照射距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30分鐘，從燈亮5～7分鐘后計(jì)時(shí)。消毒物品，有效照射距離不超過1m，照射時(shí)間不少于30分鐘。如需再次使用，關(guān)燈后須間歇3～4分鐘再開啟。注意事項(xiàng)： 保護(hù)眼睛及皮膚，可戴墨鏡或用紗布遮蓋雙眼，肢體用被單遮蓋。保持紫外線燈管清潔，每周二次用乙醇棉球擦拭。消毒時(shí)，室溫保持在20℃以上，相對濕度保持在40%～50%。定期測定紫外線照射強(qiáng)度，如燈管強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)，應(yīng)予更換并進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以檢查殺菌效果。③ 臭氧滅菌燈消毒法： 主要依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌。使用時(shí)，關(guān)閉門窗，人員須離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后20～30分鐘方可進(jìn)入。④ 電離輻射滅菌法： 應(yīng)用核素60Co發(fā)射的丙種射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束(陰極射線)穿透物品，殺死其中微生物的滅菌法，又稱“冷滅菌”，適用于不耐高溫物品的滅菌。

　　(3) 微波消毒滅菌法： 微波是一種波長短、頻率高的超高頻電磁波。多用于食品及餐具的處理、化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。

　　(4) 生物凈化法： 采用生物潔凈技術(shù)，通過三級空氣過濾器，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。主要用于手術(shù)室或燒傷病房等。

　　2. 化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒、滅菌作用。

　　(1) 原則： ① 根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。② 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法，易揮發(fā)的藥物要加蓋。③ 消毒物品要洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。④ 浸泡消毒后的物品，于使用前用無菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用。以免藥物刺激人體組織。

　　(2) 方法： ① 浸泡法： 將物品浸沒于消毒液中。② 噴霧法： 用噴霧器均勻噴灑消毒劑。③ 擦拭法： 用消毒劑擦拭物品的表面。④ 熏蒸法： 將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體。 空氣消毒： 純?nèi)樗幔?每立方米用0.12ml，加等量水，加熱熏蒸，密閉門窗30～120分鐘;2%過氧乙酸： 每立方米用8ml，加熱熏蒸，密閉門窗30～120分鐘;40%甲醛： 每立方米用2～10ml，加水4～20ml，加熱熏蒸，密閉門窗6～12h;甲醛加高錳酸鉀： 每立方米用甲醛2～10ml，高錳酸鉀1～5g，先將高錳酸鉀加等量水拌成糊狀, 再將甲醛倒入，密閉門窗6～12h。食醋： 每立方米用5～10ml。加水1～2倍，加熱熏蒸，密閉門窗30～120分鐘。用于流腦、流感病室的消毒。物品消毒： 甲醛熏蒸柜，用40%甲醛40～80ml/m3加入高錳酸鉀(按2ml甲醛加高錳酸鉀1g計(jì)算)，密封熏蒸6～12h。⑤ 環(huán)氧乙烷密閉法： 是利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫度和時(shí)間達(dá)到消毒滅菌作用。適用于精密儀器、醫(yī)療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報(bào)、皮革類的消毒滅菌。

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