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常見的各種注射法
1. 皮內(nèi)注射法
(1) 目的： ① 藥物過(guò)敏試驗(yàn)。② 預(yù)防接種。③ 局部麻醉的先驅(qū)步驟。
(2) 部位： ① 用于過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，在前臂掌側(cè)下段。② 用于預(yù)防接種時(shí)，在三角肌下緣。③ 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟時(shí)，依手術(shù)部位而定。
(3) 操作步驟： ① 注射前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史。② 核對(duì)解釋，注射部位用70%乙醇棉簽消毒皮膚，待干。③ 再次排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)�，右手推注藥�?.1ml，注入的藥量要準(zhǔn)確，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。④ 20分鐘后觀察結(jié)果，注意病情觀察。⑤ 如需作對(duì)照試驗(yàn)，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20分鐘后對(duì)照觀察反應(yīng)。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 如病人對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)師取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。② 過(guò)敏試驗(yàn)忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過(guò)敏反應(yīng)混淆。
2. 皮下注射法
(1) 目的： ① 需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)。② 局部供藥： 如局部麻醉用藥。③ 預(yù)防接種： 如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。
(2) 部位： 臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方。
(3) 操作步驟： ① 攜物床前核對(duì)解釋，選擇注射部位，用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。② 排盡空氣，左手繃緊局部皮膚。右手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，和皮膚呈30°～40°角(過(guò)瘦者可捏起注射部位皮膚，角度可減小)，迅速刺入針頭的1/2～2/3，松開左手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血即可推注藥液。③ 注射畢，用干棉簽輕壓針刺處拔針。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 持針時(shí)，右手示指固定針?biāo)�，但不可接觸針梗，以免污染。② 針頭刺入角度不宜超過(guò)45°，以免刺入肌層。③ 盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。④ 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位。⑤ 注射少于1ml的藥液時(shí)，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確。
3. 肌內(nèi)注射法
(1) 目的： ① 當(dāng)藥物需迅速發(fā)揮藥效或不能經(jīng)口服用時(shí)可用肌內(nèi)注射。② 用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。③ 用于不宜或不能作靜脈注射的藥物，要求比皮下注射更迅速發(fā)生藥效者。
(2) 部位： 以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。① 臀大肌注射定位方法有兩種： 十字法，從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)畫一水平線，再?gòu)镊尼兆罡唿c(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū)。連線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。② 臀中肌、臀小肌注射定位方法有兩種： 以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。以髂前上棘外側(cè)三橫指處(以病人自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))。③ 股外側(cè)肌注射部位的定位方法： 大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm，約7.5cm寬。④ 上臂三角肌注射定位方法： 上臂外側(cè)，自肩峰下2～3指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。
(3) 操作步驟： ① 攜物床前核對(duì)解釋，選擇注射部位，側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥位，足尖相對(duì)，足跟分開。仰臥位，常用于危重及不能翻身的病人，作臀中肌、臀小肌注射;坐位，取自然坐位，為便于操作，坐位要稍高、注射側(cè)腿不能懸空。② 用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。③ 排氣，左手拇、示二指分開并繃緊皮膚，右手持針如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)ǎ橆^和注射部位呈90°角。用手臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭快速刺入肌肉內(nèi)2.5～3cm(針頭2/3，消瘦者及病兒酌減)，松開左手抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，右手固定針頭，左手緩慢注入藥液。注意觀察病人反應(yīng)。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷。② 如同時(shí)注射兩種藥液時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。③ 2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。④ 需長(zhǎng)期作肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以利藥物吸收，減少硬結(jié)的發(fā)生。
4. 靜脈注射法
(1) 目的： ① 藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，需要迅速發(fā)生藥效者。② 作診斷性檢查。③ 用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。④ 輸液或輸血。
(2) 部位： ① 四肢淺靜脈： 肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈。② 小兒頭皮靜脈。
(3) 操作步驟： ① 攜物床前核對(duì)解釋，戴手套，選擇合適靜脈。② 在穿刺部位的肢體下墊小枕，穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上， 用2%碘酊消毒皮膚，待干后以70%乙醇脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。③ 再次排氣，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，示指固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血證明針頭已經(jīng)進(jìn)入靜脈，再順靜脈進(jìn)針少許。松壓脈帶，囑病人松拳，緩慢推藥液。 ④ 在注射過(guò)程中，要密切觀察病人反應(yīng)，必要時(shí)試抽回血。⑤ 注射畢，以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部壓迫片刻，以免出血。再次核對(duì)安瓿藥名。隨即拉開注射器活塞浸泡在消毒液中，脫手套。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)和易于固定的靜脈。② 需長(zhǎng)期靜脈給藥者為保護(hù)靜脈，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端地選擇血管進(jìn)行注射。③ 根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。④ 對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有等滲鹽水的注射器和頭皮針，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。
(5) 靜脈注射失敗的常見原因： ① 針頭斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下。② 針頭刺入較深,斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，可有回血，部分藥液溢出至深層組織。③ 針頭刺入太深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。藥物注入深部組織，有疼痛感。④ 注射過(guò)程中，針頭固定不好而脫出血管外。
5. 股靜脈注射法
(1) 目的： 用于急救時(shí)作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。
(2) 部位： 在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)為股動(dòng)脈，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈。
(3) 操作步驟： ① 病人仰臥，下肢伸直，略外展，膝關(guān)節(jié)微屈，局部皮膚消毒，待干。② 2%碘酊和70%乙醇消毒左手示指和中指。然后在股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)作股動(dòng)脈定位。③ 再次消毒穿刺點(diǎn)及術(shù)者左手示、中指，術(shù)者左手手指加以固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈90°或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出呈暗紅色血，表示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要抽血或注入藥物。④ 抽血或注射畢，拔針后立即用無(wú)菌紗布止血3～5分鐘，確認(rèn)無(wú)出血，方可放松，脫手套。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。② 如抽出為鮮紅色血液，提示刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無(wú)出血為止。
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