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甲狀腺功能亢進(jìn)的病因及分類
(一)病因
原發(fā)性甲亢的原因尚未完全明了，目前認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)、有一定家族傾向的自身免疫性疾病。由于淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的G類免疫球蛋白如長效甲狀腺刺激素(LATS)和甲狀腺免疫球蛋白(TSI)的長期作用，刺激甲狀腺上皮細(xì)胞增生、合成分泌大量甲狀腺素，從而導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤病人血中LATS與TSI濃度不高，可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。另外，精神刺激、病毒感染、過度勞累或嚴(yán)重應(yīng)激等因素對(duì)其發(fā)病也有著重要的影響。
(二)分類
原發(fā)性甲亢最常見，好發(fā)于20～40歲的女性，甲狀腺呈對(duì)稱性彌漫性腫大，可伴有震顫和血管雜音，常有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”;繼發(fā)性甲亢較少見，40歲以上女性多發(fā)，甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大、多不對(duì)稱，一般無突眼，常出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心力衰竭等心血管損害;高功能腺瘤指甲狀腺內(nèi)有單個(gè)不受腦垂體控制的具有自主高分泌功能的結(jié)節(jié)，最少見，結(jié)節(jié)周圍的正常甲狀腺組織呈萎縮改變，無突眼。
甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后護(hù)理
(1)一般護(hù)理
�、傺獕浩椒�(wěn)后取半臥位，利于傷口引流，減輕頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因。切口上應(yīng)置沙袋壓迫止血。
②應(yīng)始終保持引流通暢，嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量一般不超過100ml。引流物于術(shù)后24～48h拔除。
③指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度;避免頸部彎曲、過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，起床時(shí)用手支持頭部，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。
④定時(shí)測(cè)體溫，每15～30分鐘測(cè)脈搏、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。如病人高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)注意檢查頸部傷口敷料有無滲血，有無頸部腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人講話，檢查病人發(fā)音情況;病人飲水時(shí)，注意有無嗆咳。
⑤術(shù)后6h如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，以減輕因吞咽引起的疼痛;若病人主訴因疼痛吞咽困難時(shí)，可在進(jìn)食前30分鐘給予止痛劑。手術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。
�、薰膭�(lì)和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣筒、吸痰設(shè)備以及急救藥品。若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧化吸入;一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，確保呼吸道通暢。
�、呃^續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時(shí)止。若手術(shù)前用普萘洛爾做準(zhǔn)備者，手術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。
(2)手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
�、俸粑щy和窒息：如因切口內(nèi)出血壓迫氣管引起者，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時(shí)作病床旁氣管切開。痰液阻塞氣管引起呼吸困難，應(yīng)首先吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。其他原因造成氣道堵塞，一般應(yīng)先作氣管切開，然后再作進(jìn)一步處理。
②聲音嘶啞、失音：對(duì)已發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的病人，應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，如系血腫壓迫或牽拉所致的，經(jīng)理療后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可由對(duì)側(cè)代償而好轉(zhuǎn);雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則需要手術(shù)修補(bǔ)。
�、壅`咽、音調(diào)低鈍：術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時(shí)誤咽。一般經(jīng)針刺、理療后癥狀可明顯改善。
�、苁肿愠榇ぃ簯�(yīng)限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品，以免影響鈣的吸收。多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2;癥狀較重者，服用雙氫速甾醇(DT10)，可迅速提高血鈣，但應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣1次，以防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結(jié)石。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。
�、菁谞钕傥Ｏ螅侯A(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵是術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，作好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，使病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù);術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的癥狀，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、物理降溫、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，并立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，靜脈滴注碘劑、氫化可的松、利血平或普萘洛爾等藥物。
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