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甲狀腺功能亢進術(shù)前護理措施

　　手術(shù)前護理

　　(1)一般護理①保持安靜休息：把病人安置在通風(fēng)、安靜的病室，避免和病情危重的病人同住一室，以免刺激病人。病人休息時避免各種干擾。過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥物。②臥位：睡眠時墊高枕頭側(cè)臥，頸部微屈，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。③飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化飲食，宜少量多餐，均衡進食;鼓勵多飲水，以補償機體的過度消耗。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。

　　(2)保護角膜對突眼病人應(yīng)限制飲水，減輕眼部腫脹。眼瞼閉合不全時，可戴有色眼鏡;經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥;睡眠時可戴眼罩或涂抗生素眼膏，避免干燥，預(yù)防感染。

　　(3)藥物準(zhǔn)備為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，通常先用抗甲狀腺藥物治療。待甲亢癥狀基本控制后，停服能夠使甲狀腺腫大和動脈性充血的抗甲狀腺藥物，改服碘劑。碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺血流量，從而使腺體變小變硬，有利于手術(shù)。常用的碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液(Lugols液)，用法是每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴至每日3次，每次16滴為止，維持至手術(shù)日。但服用碘劑一般不要超過3周，當(dāng)病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，BMR低于+20%，脈率穩(wěn)定在90次/分鐘以下，脈壓接近正常，腺體縮小變硬時，應(yīng)及時手術(shù)。凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。

　　對常規(guī)應(yīng)用碘劑或合用抗甲狀腺藥物效果不佳的病人，可改用鹽酸普萘洛爾(心得安)，每6h服20～60mg，一般在4～7天即可達到手術(shù)前準(zhǔn)備的要求。由于普萘洛爾在體內(nèi)的半衰期不到8h，所以手術(shù)前1～2h再口服1次。普萘洛爾可與碘劑合用。

　　(4)其他按頸部手術(shù)要求常規(guī)備皮。手術(shù)前不用阿托品。

甲狀腺功能亢進的外科治療措施

　　甲亢外科治療的基本方法是甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)治愈率高，但有一定的并發(fā)癥和手術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，也有少數(shù)病人手術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退。

　　1手術(shù)適應(yīng)證中度以上的原發(fā)性甲亢;繼發(fā)性甲亢;高功能腺瘤;抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　2手術(shù)禁忌證青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　3手術(shù)后并發(fā)癥①呼吸困難和窒息：多發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)，是手術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要原因有手術(shù)時止血不徹底或結(jié)扎線脫落，切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，最常見;手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫;長期壓迫氣管軟骨環(huán)導(dǎo)致氣管壁軟化而塌陷;黏痰堵塞氣道。另外，也可由雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重甲狀旁腺損傷所引起。②聲音嘶啞、失音：主要是由于手術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎引起，少數(shù)是手術(shù)后因血腫壓迫或瘢痕牽拉所致。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷為失音和嚴(yán)重呼吸困難。③誤咽、音調(diào)低鈍：主要是由于手術(shù)中喉上神經(jīng)損傷所致。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉黏膜感覺消失，進食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳;喉上神經(jīng)外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為說話費力、音調(diào)低鈍。④手足抽搐：由于手術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣性抽搐。多在術(shù)后1～4日出現(xiàn)，輕癥病人僅有面部和手足麻木、強直感;重癥病人，則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。⑤甲狀腺功能低下：因手術(shù)中切除甲狀腺組織過多或腺體缺血所致。⑥甲狀腺危象：發(fā)病原因尚不十分明了，可能與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制即匆忙手術(shù)有關(guān)。多發(fā)生在甲亢手術(shù)后12～36h內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，脈搏快而弱(>120次/分鐘)，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉，如不及時搶救可迅速死亡。其前驅(qū)癥狀為體溫升高，脈快，收縮壓升高等。

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