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維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理措施
1. 預(yù)防窒息的護(hù)理① 就地?fù)尵龋?驚厥發(fā)作時(shí)，松開(kāi)患兒衣領(lǐng)將患兒平臥，頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息，保持呼吸道的通暢;喉痙攣發(fā)作時(shí)，立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)師，迅速在上下牙齒間置牙墊，以防止舌咬傷。備好氣管插管用具，必要時(shí)行氣管插管，保持呼吸道通暢，必要時(shí)加壓給氧和進(jìn)行人工呼吸。② 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥和喉痙攣： 常用有苯巴比妥肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛溶液保留灌腸(40～50mg/kg)，或地西泮靜脈或肌內(nèi)注射(01～03mg/kg)，靜脈注射地西泮時(shí)宜慢(1mg/min)，以免過(guò)快而抑制呼吸。同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%～25%葡萄糖溶液10～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時(shí)間不少于10分鐘，若注射過(guò)快，可引起血鈣突然升高發(fā)生心搏驟停。驚厥控制后可改為口服鈣劑。
2. 預(yù)防外傷的護(hù)理發(fā)現(xiàn)患兒抽搐時(shí)應(yīng)就地?fù)尵�，避免家屬將患兒抱著搖晃或抱起跑入治療室，以免外傷或加重抽搐，造成缺氧引起腦損傷，病床兩側(cè)應(yīng)加床擋，防止墜床，若患兒抽搐時(shí)處坐位，應(yīng)立即輕放平臥于地或床上，以免摔傷，在沒(méi)有搶救醫(yī)療條件或未有醫(yī)師到場(chǎng)前可用指壓(針刺)人中、十宣穴的方法來(lái)止驚。
3. 合理喂養(yǎng)，定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)
1. 典型癥狀① 驚厥： 為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀。常突然發(fā)生，兩眼上翻，面肌、四肢抽動(dòng)，神志不清。發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)次，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)的患兒可伴口周發(fā)紺，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)，精神委靡而入睡，醒后活潑如常，一般不發(fā)熱，發(fā)作輕時(shí)患兒表現(xiàn)僅有短暫的雙眼上翻、面肌抽動(dòng)、神志清。② 手足搐搦： 多見(jiàn)幼兒和兒童，為突然手、足痙攣呈弓狀，腕和掌指關(guān)節(jié)屈曲，手指伸直，大拇指內(nèi)收緊貼掌心，足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時(shí)向下彎曲呈“芭蕾舞足”。③ 喉痙攣： 喉部肌肉及聲門突然痙攣，表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽;呼吸困難、吸氣時(shí)喉鳴，哭鬧時(shí)加劇;發(fā)紺、肺部呼吸音減弱或消失等，有時(shí)可突然發(fā)生窒息而導(dǎo)致死亡。其中以無(wú)熱驚厥為常見(jiàn)。嬰兒多發(fā)，一般預(yù)后良好。
2. 隱性體征① 面神經(jīng)征： 以手指尖或叩診錘叩擊患兒顴弓與口角間的面頰部(第7顱神經(jīng)傳出處)引起眼瞼和口角抽動(dòng)為面神經(jīng)征陽(yáng)性。新生兒可出現(xiàn)假陽(yáng)性。② 腓反射： 用診錘叩擊膝下外側(cè)腓骨小頭上方腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮即為陽(yáng)性。③ 陶瑟征： 用血壓計(jì)的袖帶包裹上臂，打氣后使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。
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