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小兒黃疸的治療要點及護理措施

　　治療要點

　　① 治療黃疸病因。② 降低血清膽紅素和非結合膽紅素。③ 保護肝臟。④ 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。

　　護理措施

　　1. 密切觀察病情，預防膽紅素腦�、� 加強保暖，將患兒置于適中溫度環(huán)境中，維持體溫穩(wěn)定。因患兒低體溫時游離脂肪酸濃度增加，可與膽紅素競爭白蛋白，使血清未結合膽紅素增加，從而加重黃疸。② 注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化和神經系統的表現，根據黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值，判斷進展情況。③ 做好光療護理。

　　2. 用藥護理按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白，以增加其與游離的未結合膽紅素結合;肝酶誘導劑(苯巴比妥、尼可剎米等)可誘導葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加速未結合膽紅素的轉化和排泄;協助醫(yī)師做好預防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護理，以減少膽紅素腦病的發(fā)生。

引起病理性黃疸的病因

　　1. 感染性① 新生兒肝炎： 大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或胎兒通過產道時被感染，以巨細胞病毒、乙肝病毒為常見。起病緩慢，于生后2～3周出現黃疸，并進行性加重，伴有厭食、嘔吐、體重不增、大便色淺、尿色深黃、肝臟腫大及肝功能損害。② 新生兒敗血癥及其他感染： 因細菌毒素加快紅細胞破壞、損壞肝細胞所致�；純撼S疸外，伴有全身中毒癥狀，如精神委靡、反應差、拒奶、體溫升高或下降，有時可見感染灶。感染控制后黃疸可消退，血培養(yǎng)有助于診斷。③ 其他： 尿路感染、先天性瘧疾等。

　　2. 非感染性① 新生兒溶血癥： 因母嬰血型不合發(fā)生同種免疫反應，導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。輕者除黃疸外，其他表現不明顯;重者貧血嚴重，伴有水腫、心力衰竭、肝脾腫大。隨黃疸加重逐漸出現嗜睡、吸吮無力、肌張力下降、生理反射減弱等膽紅素腦病癥狀，持續(xù)12～24小時后很快出現雙目凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、尖叫、驚厥、呼吸困難，常伴發(fā)熱，如不及時治療很快死亡。幸存者癥狀逐漸恢復，常遺留嚴重的神經系統后遺癥。② 先天性膽道閉鎖： 生后2周開始出現黃疸并進行性加重，皮膚呈黃綠色，糞色由淺黃轉為白色;肝進行性腫大;肝功能損害，直接膽紅素增高。3個月后逐漸發(fā)展為肝硬化。③ 母乳性黃疸： 可能由于母乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于生后3～8日出現，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3日仍無明顯降低者可除外母乳性黃疸。④ 其他： 遺傳性疾病如紅細胞6磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥等及藥物性黃疸，由維生素K3、維生素K4、新生霉素、樟腦丸(萘)等引起者。黃疸的程度與用藥有關。

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