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急性白血病病人的表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

　　1. 臨床表現(xiàn)

　�、� 發(fā)熱與感染，多數(shù)病人以發(fā)熱起病。感染部位以口腔、牙齦、咽和咽峽部最常見，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染為常見，嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。

　�、� 出血，可遍及全身，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。

　�、� 貧血，病人均有貧血，且隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重。

　�、� 器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)，有胸骨壓痛、淋巴結(jié)和肝脾大、皮膚粘膜浸潤(rùn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、眼眶腫塊、睪丸無痛性腫大等。

　　2. 輔助檢查

　�、� 血象，白細(xì)胞總數(shù)常明顯增高，最高可超過100×109/L，主要為原始和幼稚細(xì)胞，部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正�；驕p少。

　�、� 骨髓象，骨髓檢查對(duì)白血病有確診價(jià)值。骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病的原始細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞大量增生，正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。

　�、� 腦脊液檢查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)，可發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞。

　　3. 治療要點(diǎn)

　　(1) 聯(lián)合化療： 是白血病治療的主要方法。治療分成兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。常用化療方案有：

　　① VP方案(長(zhǎng)春新堿和潑尼松)，首選于兒童ALL。

　�、� DVLP方案(在VP基礎(chǔ)上加用左旋門冬酰胺酶和柔紅霉素或阿霉素)，是成人ALL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。

　�、� DA(3+7)方案(柔紅霉素45mg/m2，第1~3日，加阿糖胞苷100mg/m2，第1~7日，持續(xù)靜滴)，是目前AML的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。

　　④ 全反式維甲酸(ATRA)，是急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)誘導(dǎo)緩解的首選藥物，三氧化二砷是治療復(fù)發(fā)APL的有效藥物，對(duì)于高白細(xì)胞的APL，也可將砷劑作為一線藥物。

　　(2) 其他治療：

　�、� 針對(duì)感染、出血、貧血給予相應(yīng)處理。

　�、� 預(yù)防尿酸腎病。

　　③ 維持營(yíng)養(yǎng)平衡。

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