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特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血綜合征，是由于外周血液血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成血小板減少。臨床分為急性型和慢性型。

　　(一) 病因和發(fā)病機制

　　ITP病因未明，可能與病毒、細菌感染、免疫因素、肝脾的作用和雌激素有關(guān)。發(fā)病機制與免疫因素密切相關(guān)。

　　(二) 臨床表現(xiàn)

　　1. 急性型多見于兒童，80%以上的病人在發(fā)病前有感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱，廣泛而嚴重的皮膚、鼻、牙齦及口腔粘膜出血，皮膚可有大片淤斑、血腫，常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多。血小板<20×109/L時可有內(nèi)臟出血，如嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血等。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人病程超過6個月轉(zhuǎn)為慢性。

　　2. 慢性型青年女性多見。起病緩慢隱襲，出血癥狀相對較輕，多為反復(fù)發(fā)生的皮膚粘膜淤點、淤斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。部分病人可因感染等致病情突然加重，出現(xiàn)廣泛而嚴重的內(nèi)臟出血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。

　　(三) 輔助檢查

　�、� 血象，急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下，慢性者，血小板多在(30~80)×109/L。失血多時，可出現(xiàn)貧血。② 骨髓象，急性型，巨核細胞數(shù)正常或增多，多為幼稚型;慢性型，巨核細胞數(shù)一般明顯增多，顆粒型巨核細胞增多，無論急性或慢性型，均有巨核細胞成熟障礙，有血小板形成的巨核細胞顯著減少，急性者尤為突出。③ 其他，束臂試驗陽性、出血時間延長、血塊收縮不良、血小板相關(guān)免疫蛋白PAIg(多為PAIgG)和血小板相關(guān)補體(PAC3)增高，緩解期可降至正常值，血小板壽命明顯縮短。

　　(四) 治療要點

　�、� 一般治療，急性型及重癥者應(yīng)住院治療，限制活動，避免外傷，以免加重出血。② 糖皮質(zhì)激素，出血較重者應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，對升高血小板及防治出血有明顯效果。③ 脾切除。④ 免疫抑制劑，不宜作為首選，主要用于對糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者，有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌證者，與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及環(huán)孢素。⑤ 急癥處理，凡血小板計數(shù)低于20×109/L;出血嚴重、廣泛者，疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者，近期分娩或要手術(shù)者均應(yīng)進行急癥處理。具體措施包括輸注血小板、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換術(shù)、大劑量甲強龍等。

　　(五) 護理措施

　�、� 一般護理，鼓勵病人增強治病信心，給予精神、物質(zhì)上的支持。依據(jù)病情選用流質(zhì)、半流質(zhì)或普食，給予富含高蛋白、高維生素，少渣飲食。② 預(yù)防或避免加重出血，避免一切可能造成身體受損的因素;不要使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物;減少活動，血小板低于20×109/L時要絕對臥床休息;便秘、劇烈咳嗽有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，要及時處理。③ 病情觀察，注意出血部位和出血量，觀察病人有無生命征異常及神志變化，監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間等，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時對癥處理。④ 用藥護理，向病人說明藥物的不良反應(yīng)并注意觀察。

　　(六) 健康教育(★★)① 給病人講述本病的有關(guān)知識，使其能正確認識疾病，避免情緒緊張及波動，保持樂觀態(tài)度，積極配合治療。② 指導(dǎo)病人注意休息和營養(yǎng)，適當(dāng)活動，注意預(yù)防各種外傷，注意保暖，做好個人衛(wèi)生，防止感染，低鹽飲食，防止水鈉潴留。③ 注意觀察藥物不良反應(yīng)，長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。④ 定期門診復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時就醫(yī)。

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