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再生障礙性貧血的護理

　　(一)定義：(簡稱再障)是由各種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。

　　(二)病因

　　1.藥物及化學(xué)物質(zhì)

　　2.物理因素

　　3.生物因素

　　(三)發(fā)病機制

　　1.造血干細(xì)胞缺陷("種子"學(xué)說)

　　2.造血微環(huán)境受損("土壤"學(xué)說)

　　3.免疫機制(免疫學(xué)說)

　　(四)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

　　1.重型再障起病急，進展迅速，貧血進行性加重，伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚黏膜外，還常有深部出血;皮膚感染。

　　2.慢性再障此型較多見，起病及進展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。出血較輕，以皮膚黏膜為主;感染以呼吸道多見，合并嚴(yán)重感染者少。

　　(五)有關(guān)檢查

　　1.血象——全血細(xì)胞減少，重型較明顯，貧血為正常細(xì)胞正常色素型。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于正常。白細(xì)胞計數(shù)多減少，以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少，出血時間延長。

　　2.骨髓象

　　(圖1 再生障礙性貧血骨髓象)

　　(1)重型再障骨髓顯示增生低下或極度低下，粒、紅二系明顯減少，無巨核細(xì)胞。

　　(2)慢性型由于造血組織有灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受損部位造血細(xì)胞明顯減少，增生部位粒紅兩系減少不顯著。但共同點是巨核細(xì)胞都減少。

　　(六)診斷要點：依據(jù)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，骨髓增生尚好或低下，均伴巨核細(xì)胞減少，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，即可診斷。

　　(七)治療要點

　　1.對癥治療包括糾正貧血、止血及控制感染。

　　2.慢性再障治療雄激素為治療慢性再障首選藥物。

　　3.重型再障治療

　　(1)免疫抑制劑：適用于發(fā)病與免疫機制有關(guān)的患者。使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白有時能取得滿意療效。

　　(2)骨髓移植：40歲以下患者，有供髓者可考慮。

　　(八)護理問題

　　1.活動無耐力——與貧血有關(guān)。

　　2.組織完整性受損——與血小板減少有關(guān)。

　　3.自我形象紊亂——與丙酸睪丸酮引起的不良反應(yīng)有關(guān)。

　　4.焦慮——與再障久治不愈有關(guān)。

　　5.有感染的危險——與白細(xì)胞減少有關(guān)。

　　6.潛在并發(fā)癥——腦出血：與血小板過低有關(guān)。

　　(九)護理措施

　　1.貧血的護理

　　2.腦出血的護理

　　(十)健康教育

　　1.對長期接觸有害骨髓造血物質(zhì)的工作者，加強衛(wèi)生宣教，提高對工作環(huán)境危害的認(rèn)識，增強自我保健意識，自覺遵守規(guī)章制度及勞動防護。定期檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。

　　2.患者不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　3.患者出院后要堅持治療，預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。

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