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腹腔膿腫

　　膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、內(nèi)臟、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫，一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)。常見有膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫等。

　　(一) 膈下膿腫指膿液積聚于膈肌之下，橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)的膿腫。

　�、� 臨床表現(xiàn)： 高熱等全身中毒癥狀重;患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重;胸部下方叩痛，呼吸音降低。X線檢查患側(cè)膈肌抬高、活動受限、肋膈角模糊或有少量積液。B超可確定診斷。

　�、� 治療要點： 以往膈下膿腫主要采用手術(shù)治療，但近年來采用創(chuàng)傷小的經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，取得了較好的效果。同時還要進(jìn)行輸液、輸血、營養(yǎng)支持及抗生素應(yīng)用等處理。

　　(二) 盆腔膿腫盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易積聚在此而形成膿腫，最常見。因盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。

　�、� 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為直腸刺激癥狀(如排便次數(shù)增多，粘液便，里急后重等)和膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)。直腸指檢直腸前壁飽滿、有觸痛和波動感;B超檢查可明確膿腫的大小及位置。

　　② 治療要點： 膿腫較小或尚未形成時，可采取應(yīng)用抗生素、熱水坐浴、溫?zé)崴嗄c及物理透熱等非手術(shù)治療。膿腫較大者應(yīng)手術(shù)治療。

低鉀血癥的護(hù)理

　　低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L時即稱為低鉀血癥。

　　1 病因病理(★★★)① 攝入不足。② 鉀丟失過多。③ 體內(nèi)分布異常，如大量注射葡萄糖溶液或氨基酸時，可促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。④ 堿中毒。

　　2 臨床表現(xiàn)(★★★★)① 神經(jīng)肌肉興奮性降低表現(xiàn)： 肌無力是最早的表現(xiàn);嚴(yán)重者軟癱、抬頭及翻身困難或呼吸困難，腱反射減弱或消失等。② 消化道癥狀： 可有惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。③ 中樞神經(jīng)抑制癥狀。④ 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 有心悸及心動過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時可發(fā)生心室顫動或收縮期心臟停搏。⑤ 反常酸性尿。

　　3 輔助檢查(★★★)① 血清鉀<3.5mmol/L。② 心電圖檢查可顯示T波低平或倒置，ST段降低，QT間期延長，有時可出現(xiàn)U波。

　　4 治療(★★★)積極控制原發(fā)病，盡早使病人恢復(fù)正常飲食;補(bǔ)充鉀鹽，糾正低鉀血癥。

　　5 護(hù)理措施(★★★★)補(bǔ)鉀以口服鉀鹽最安全，常選用10%氯化鉀溶液、枸櫞酸鉀或醋酸鉀等;不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。為防止高鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀務(wù)必遵循以下原則： ① 尿少不補(bǔ)鉀： 每小時尿量在30ml以上時，方可補(bǔ)鉀。② 濃度不過高： 靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%，嚴(yán)禁直接靜脈注射。③ 滴速不過快： 成人靜脈滴注速度不超過60滴/分。④ 總量不過多： 一般禁飲食病人而無其他額外失鉀者，每日可補(bǔ)生理需要量氯化鉀2～3g;對一般性缺鉀病人，每日補(bǔ)氯化鉀總量4～5g;嚴(yán)重缺鉀者，每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g。但嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰多尿期等特殊情況例外。

　　低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L時即稱為低鉀血癥。

　　1 病因病理(★★★)① 攝入不足。② 鉀丟失過多。③ 體內(nèi)分布異常，如大量注射葡萄糖溶液或氨基酸時，可促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。④ 堿中毒。

　　2 臨床表現(xiàn)(★★★★)① 神經(jīng)肌肉興奮性降低表現(xiàn)： 肌無力是最早的表現(xiàn);嚴(yán)重者軟癱、抬頭及翻身困難或呼吸困難，腱反射減弱或消失等。② 消化道癥狀： 可有惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。③ 中樞神經(jīng)抑制癥狀。④ 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 有心悸及心動過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時可發(fā)生心室顫動或收縮期心臟停搏。⑤ 反常酸性尿。

　　3 輔助檢查(★★★)① 血清鉀<3.5mmol/L。② 心電圖檢查可顯示T波低平或倒置，ST段降低，QT間期延長，有時可出現(xiàn)U波。

　　4 治療(★★★)積極控制原發(fā)病，盡早使病人恢復(fù)正常飲食;補(bǔ)充鉀鹽，糾正低鉀血癥。

　　5 護(hù)理措施(★★★★)補(bǔ)鉀以口服鉀鹽最安全，常選用10%氯化鉀溶液、枸櫞酸鉀或醋酸鉀等;不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。為防止高鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀務(wù)必遵循以下原則： ① 尿少不補(bǔ)鉀： 每小時尿量在30ml以上時，方可補(bǔ)鉀。② 濃度不過高： 靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%，嚴(yán)禁直接靜脈注射。③ 滴速不過快： 成人靜脈滴注速度不超過60滴/分。④ 總量不過多： 一般禁飲食病人而無其他額外失鉀者，每日可補(bǔ)生理需要量氯化鉀2～3g;對一般性缺鉀病人，每日補(bǔ)氯化鉀總量4～5g;嚴(yán)重缺鉀者，每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g。但嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰多尿期等特殊情況例外。

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