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全身性感染綜述

　　全身感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進入血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變的外科感染的總稱。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。

　　(一) 病因 導(dǎo)致全身性外科感染的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強和(或)機體抗感染能力低下。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。一些潛在的感染途徑也值得注意，如靜脈導(dǎo)管感染。

　　(二) 病理生理病原菌、內(nèi)毒素、外毒素以及感染過程中產(chǎn)生的多種炎癥介質(zhì)和細胞因子作用于機體，導(dǎo)致全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴重者可致感染性休克、MODS。

　　(三) 臨床表現(xiàn)

　　1膿毒癥的主要臨床特點

　�、� 起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40～41℃，病情重，進展迅速;出現(xiàn)頭痛、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅;神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷。

　�、� 心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難。

　�、� 肝、脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下淤斑。

　�、� 有腎損害現(xiàn)象。

　�、� 可出現(xiàn)感染性休克及MODS。

　　2膿毒癥分類

　�、� 革蘭染色陽性細菌膿毒癥： 有或無寒戰(zhàn)，多呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，休克發(fā)生時間晚，多有譫妄和昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。

　�、� 革蘭染色陰性桿菌膿毒癥： 全身寒戰(zhàn)，呈間歇熱，嚴重時體溫不升高或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿，休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。

　�、� 真菌性膿毒癥： 病人突起寒戰(zhàn)、高熱，病情迅速惡化，周圍血象可呈白血病樣反應(yīng)。

　　(四) 輔助檢查血白細胞計數(shù)明顯增高，一般可達(20～30)×109/L以上;或可降低，核左移、幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒。血培養(yǎng)可檢出病原菌。

　　(五) 治療要點采取綜合性治療措施： 及時處理原發(fā)病灶，應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強支持療法，給予對癥處理。

　　(六) 護理措施除一般護理外，應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生;協(xié)助醫(yī)師處理原發(fā)病灶，加強非手術(shù)及手術(shù)療法的護理;有感染性休克時應(yīng)首先糾正休克;保持呼吸道通暢;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;對病情嚴重的病人應(yīng)少量多次輸新鮮血漿，必要時給予血漿清蛋白。

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