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破傷風病因及臨床表現(xiàn)

　　破傷風是指破傷風梭菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產(chǎn)生大量毒素所引起的急性特異性感染。

　　(一) 病因

　　破傷風梭菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭染色陽性厭氧芽胞梭菌，此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸，但其侵襲能力及致病能力均弱，病人多有開放性損傷史如火器傷、開放性骨折、深部軟組織開放傷、燒傷、銹釘刺傷及不潔條件下的分娩史等。

　　(二) 病理生理

　　破傷風梭菌經(jīng)皮膚和粘膜傷口侵入人體，在傷口深窄、缺血、壞死組織多、引流不暢、合并其他需氧化膿菌感染等缺氧的環(huán)境中生長繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要有痙攣毒素和溶血毒素。痙攣毒素致使隨意肌緊張與痙攣;破傷風毒素還可阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。

　　(三) 臨床表現(xiàn)和診斷

　　潛伏期一般為6～10日，最短可少于24小時，最長可達數(shù)月或數(shù)年，潛伏期愈短預后愈差。前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續(xù)12～24小時。

　　破傷風發(fā)作期表現(xiàn)為肌肉強直性收縮。最初是咀嚼肌，以后擴展到面部表情肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋間肌。病人初始感到咀嚼不便，張口困難。隨后出現(xiàn)牙關緊閉，“苦笑面容”，頸項強直， “角弓反張”。四肢肌肉痙攣時多呈半握拳、屈肘、伸膝姿態(tài)。呼吸肌痙攣時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。在肌肉強直性收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如聲、光、觸摸、震動、飲水等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。痙攣發(fā)作時，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涎、牙關緊閉、磨牙、頭頻頻后仰，手足抽搐不止。發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，間歇期長短不一。發(fā)作頻繁者，常提示病情嚴重。發(fā)作時病人神志始終清楚，一般無高熱。病人死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。病程一般為3～4周，從第2周開始，癥狀逐漸減輕。

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