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破傷風病人的健康教育及治療要點

　　健康教育

　　(1) 做好對破傷風知識的宣傳，使病人、病人親屬或社區(qū)民眾了解破傷風的發(fā)病原因和預防知識，指導破傷風預防免疫。

　�、� 健康時預防方法(自動免疫)： 通過注射破傷風類毒素使機體產(chǎn)生抗體。其方法如下： 作“基礎注射”時，共需皮下注射類毒素 3 次，第1次 0.5ml，以后每次 1ml，注射間隔 4～6 周。第 2 年再注射 1ml，作為“強化注射”。以后每 5～10 年重復注射 1ml。凡 10 年內(nèi)作過自動免疫者，傷后僅需注射類毒素 0.5ml，即能發(fā)揮免疫作用。

　�、� 受傷時預防方法(被動免疫)： 開放性損傷時預防破傷風的有效措施是徹底清理傷口，并及早進行被動免疫。被動免疫適用于以前未注射過類毒素者。一般被動免疫法是注射從動物(�；蝰R)血清中精制所得的破傷風抗毒素(TAT)。傷后12小時內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射 TAT 1500 U，兒童與成人劑量相同。但對發(fā)病高危情況(如污染明顯的傷口;小而深的刺傷;嚴重的或復雜的開放性損傷;未能及時清創(chuàng)或處理不當?shù)膫?某些陳舊性創(chuàng)傷施行有關手術前如異物摘除等)，須劑量加倍，必要時可在1周后再注射1次。破傷風抗毒素是一種異種蛋白，可導致過敏反應。每次注射前應詢問有無過敏史，常規(guī)做過敏試驗。皮內(nèi)試驗陽性者，必須采用脫敏法注射。

　　(2) 告知病人家屬保持病室安靜，避免聲、光、風等刺激引起病人抽搐;教會病人家屬消毒隔離方法，嚴防交互感染。

　　治療要點

　　在控制痙攣的情況下，對傷口徹底清創(chuàng)、充分引流，消除毒素的來源;使用破傷風抗毒素中和游離毒素，愈早使用，效果愈好;控制和解除痙攣是綜合措施的中心環(huán)節(jié)，如能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)病人能獲得治愈;保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥;青霉素、甲硝唑能有效抑制破傷風梭菌，對其他感染的預防亦有重要作用;支持療法的質(zhì)量與病情轉(zhuǎn)歸密切相關。

損傷的病因及分類

　　致傷因素作用于機體，引起組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙統(tǒng)稱為損傷。

　　(一) 病因與發(fā)病機制(★★★)① 機械性損傷： 即創(chuàng)傷，由銳器切割或刺戳、鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤、火器等因素造成，是最常見的致傷因素。② 物理性損傷： 由高溫、冷凍、電流、激光、放射線等因素造成。③ 化學性損傷： 由強酸、強堿、毒氣等因素造成。④ 生物性損傷： 由動物如毒蛇、犬、貓、昆蟲等咬、抓、蜇造成的損傷。

　　(二) 創(chuàng)傷分類(★)

　　1閉合性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、粘膜保持完整無開放性傷口者，可伴有深部器官損傷。① 挫傷： 即鈍力碰撞、挫壓、擠捏等可引起皮下軟組織損傷，最常見表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛、皮膚紅或青紫。② 扭傷： 外力作用使關節(jié)超過正常的活動范圍,造成關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織撕裂破壞。③ 擠壓傷： 肢體或軀干肌肉豐富部位較長時間受鈍力擠壓，嚴重時肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，隨之壞死組織的分解產(chǎn)物吸收，可發(fā)生擠壓綜合征，出現(xiàn)高鉀血癥和急性腎衰竭。④ 爆震傷(沖擊傷)： 爆炸產(chǎn)生的強烈沖擊波可對胸腹部等臟器造成損傷，傷者體表無明顯損傷，但胸、腹腔內(nèi)臟器或鼓膜可發(fā)生出血、破裂或水腫等。

　　2開放性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、粘膜完整性遭受破壞，深部組織與外界相通者。① 擦傷： 粗糙物擦過皮膚，引起皮膚表層組織的破損。② 刺傷： 尖銳器物刺入組織引起的損傷，傷口深而細小，可導致深部組織和器官損傷，易發(fā)生感染。③ 切割傷： 由銳利器械切割組織而造成的損傷。④ 裂傷： 鈍器打擊所致皮膚和皮下組織斷裂，創(chuàng)緣多不整齊，周圍組織破壞較重。⑤ 撕脫傷： 暴力的卷拉或撕扯造成皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等組織的剝脫。⑥ 火器傷： 是彈片或槍彈造成的創(chuàng)傷，可能發(fā)生貫通傷(有入口和出口者)，也可能導致盲管傷(只有入口而無出口者)，傷后壞死組織多，易感染。

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