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破傷風(fēng)病人的健康教育及治療要點(diǎn)
健康教育
(1) 做好對(duì)破傷風(fēng)知識(shí)的宣傳，使病人、病人親屬或社區(qū)民眾了解破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)破傷風(fēng)預(yù)防免疫。
① 健康時(shí)預(yù)防方法(自動(dòng)免疫)： 通過(guò)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素使機(jī)體產(chǎn)生抗體。其方法如下： 作“基礎(chǔ)注射”時(shí)，共需皮下注射類(lèi)毒素 3 次，第1次 0.5ml，以后每次 1ml，注射間隔 4～6 周。第 2 年再注射 1ml，作為“強(qiáng)化注射”。以后每 5～10 年重復(fù)注射 1ml。凡 10 年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫者，傷后僅需注射類(lèi)毒素 0.5ml，即能發(fā)揮免疫作用。
�、� 受傷時(shí)預(yù)防方法(被動(dòng)免疫)： 開(kāi)放性損傷時(shí)預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是徹底清理傷口，并及早進(jìn)行被動(dòng)免疫。被動(dòng)免疫適用于以前未注射過(guò)類(lèi)毒素者。一般被動(dòng)免疫法是注射從動(dòng)物(�；蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。傷后12小時(shí)內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射 TAT 1500 U，兒童與成人劑量相同。但對(duì)發(fā)病高危情況(如污染明顯的傷口;小而深的刺傷;嚴(yán)重的或復(fù)雜的開(kāi)放性損傷;未能及時(shí)清創(chuàng)或處理不當(dāng)?shù)膫?某些陳舊性創(chuàng)傷施行有關(guān)手術(shù)前如異物摘除等)，須劑量加倍，必要時(shí)可在1周后再注射1次。破傷風(fēng)抗毒素是一種異種蛋白，可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。每次注射前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性者，必須采用脫敏法注射。
(2) 告知病人家屬保持病室安靜，避免聲、光、風(fēng)等刺激引起病人抽搐;教會(huì)病人家屬消毒隔離方法，嚴(yán)防交互感染。
治療要點(diǎn)
在控制痙攣的情況下，對(duì)傷口徹底清創(chuàng)、充分引流，消除毒素的來(lái)源;使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素，愈早使用，效果愈好;控制和解除痙攣是綜合措施的中心環(huán)節(jié)，如能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)病人能獲得治愈;保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥;青霉素、甲硝唑能有效抑制破傷風(fēng)梭菌，對(duì)其他感染的預(yù)防亦有重要作用;支持療法的質(zhì)量與病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。
損傷的病因及分類(lèi)
致傷因素作用于機(jī)體，引起組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙統(tǒng)稱為損傷。
(一) 病因與發(fā)病機(jī)制(★★★)① 機(jī)械性損傷： 即創(chuàng)傷，由銳器切割或刺戳、鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤、火器等因素造成，是最常見(jiàn)的致傷因素。② 物理性損傷： 由高溫、冷凍、電流、激光、放射線等因素造成。③ 化學(xué)性損傷： 由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等因素造成。④ 生物性損傷： 由動(dòng)物如毒蛇、犬、貓、昆蟲(chóng)等咬、抓、蜇造成的損傷。
(二) 創(chuàng)傷分類(lèi)(★)
1閉合性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、粘膜保持完整無(wú)開(kāi)放性傷口者，可伴有深部器官損傷。① 挫傷： 即鈍力碰撞、挫壓、擠捏等可引起皮下軟組織損傷，最常見(jiàn)表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛、皮膚紅或青紫。② 扭傷： 外力作用使關(guān)節(jié)超過(guò)正常的活動(dòng)范圍,造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織撕裂破壞。③ 擠壓傷： 肢體或軀干肌肉豐富部位較長(zhǎng)時(shí)間受鈍力擠壓，嚴(yán)重時(shí)肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，隨之壞死組織的分解產(chǎn)物吸收，可發(fā)生擠壓綜合征，出現(xiàn)高鉀血癥和急性腎衰竭。④ 爆震傷(沖擊傷)： 爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖擊波可對(duì)胸腹部等臟器造成損傷，傷者體表無(wú)明顯損傷，但胸、腹腔內(nèi)臟器或鼓膜可發(fā)生出血、破裂或水腫等。
2開(kāi)放性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、粘膜完整性遭受破壞，深部組織與外界相通者。① 擦傷： 粗糙物擦過(guò)皮膚，引起皮膚表層組織的破損。② 刺傷： 尖銳器物刺入組織引起的損傷，傷口深而細(xì)小，可導(dǎo)致深部組織和器官損傷，易發(fā)生感染。③ 切割傷： 由銳利器械切割組織而造成的損傷。④ 裂傷： 鈍器打擊所致皮膚和皮下組織斷裂，創(chuàng)緣多不整齊，周?chē)M織破壞較重。⑤ 撕脫傷： 暴力的卷拉或撕扯造成皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等組織的剝脫。⑥ 火器傷： 是彈片或槍彈造成的創(chuàng)傷，可能發(fā)生貫通傷(有入口和出口者)，也可能導(dǎo)致盲管傷(只有入口而無(wú)出口者)，傷后壞死組織多，易感染。
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