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外科感染病人的護理

　　外科感染指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在損傷、手術(shù)、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)的感染。在臨床上很常見，占所有外科疾病的1/3～1/2，其特點是： ① 常由幾種細菌引起，尤其是需氧菌與厭氧菌的混合感染。② 多有明顯的局部癥狀和體征，病變常局限在某個部位，引起組織化膿、壞死等。③ 常與損傷、手術(shù)等創(chuàng)傷或有創(chuàng)性檢查有關(guān)。④ 常需手術(shù)治療或換藥處理。

　　(一) 分類

　　1外科感染按致病菌特性① 非特異性感染： 又稱化膿性感染，由常見的化膿性致病菌引起。特點為： 在病理變化、臨床表現(xiàn)及防治方法上都有共同之處;同一種致病菌可引起多種化膿性感染疾病;而不同的致病菌又可引起同一種化膿性感染。② 特異性感染： 由特種病原菌引起。特點為： 同一疾病由同種特殊致病菌引起，其病理變化、臨床表現(xiàn)和防治方法也各有特點。

　　2按感染發(fā)生情況原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、二重感染(菌群失調(diào)癥)、條件性感染(機會性感染)和醫(yī)院內(nèi)感染等。

　　3按病程① 急性感染，病程在3周內(nèi)。② 慢性感染，病程超過2個月。③ 亞急性感染，病程在3周至2個月之間。

　　(二) 病因① 非特異性感染： 致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)等。② 特異性感染： 致病菌有結(jié)核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等。

　　(三) 病理生理影響外科感染病程演變與結(jié)局的因素是致病菌的數(shù)量和毒力、人體局部和全身的抵抗力及治療情況。外科感染發(fā)生后有3種結(jié)局： ① 人體抵抗力和治療措施能控制致病菌的生長繁殖，感染將局限化，經(jīng)吸收而消散或形成膿腫。② 人體抵抗力與致病菌的毒力處于平衡狀態(tài)，感染病灶被局限，轉(zhuǎn)為持續(xù)存在的慢性炎癥;在人體抵抗力降低時，致病菌可再度繁殖，感染可重新急性發(fā)作。③ 當致病菌毒力大，數(shù)量多，而人體抵抗力不足時，感染將擴散，引起膿毒癥或菌血癥等嚴重的全身性感染。

　　(四) 臨床表現(xiàn)① 感染所在部位有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙。身體淺部膿腫可觸及波動感。如果屬于感染傷口或創(chuàng)面，可見炎性滲出液、壞死組織及肉芽組織增生等。根據(jù)膿液及其局部炎性反應特點，有助于判斷感染的主要致病菌。② 全身表現(xiàn)輕重不一，輕者可無全身癥狀，較重者則常因全身中毒反應引起畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、全身不適、脈搏增快等癥狀;病程較長時，因代謝紊亂而出現(xiàn)消瘦、貧血、水腫;嚴重的全身性感染，可發(fā)生膿毒癥、感染性休克、MODS。

　　(五) 輔助檢查① 血常規(guī)： 大多數(shù)病人出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、嗜中性粒細胞比例增多，少數(shù)病人有明顯的核左移和中毒顆粒。嚴重細菌感染時，如白細胞計數(shù)減少，表示人體功能衰弱，病情危重。病程較長的重度感染病人可出現(xiàn)紅細胞和血紅蛋白的減少。② 超聲波、X線、CT、MRI等影像學檢查： 能提供深部感染病變的部位、范圍及程度等參考資料;傷口膿性滲出液或穿刺抽取膿液涂片染色鏡檢或細菌培養(yǎng)： 有助于辨別致病菌的種類，并為臨床選擇抗生素提供依據(jù)。

　　(六) 治療要點化膿性感染的治療原則是消除病因，清除膿液、壞死組織等毒性物質(zhì)，增強人體抵抗力，促進組織修復。輕度感染早期的治療目的是促使炎癥消散，可采用外敷藥物，物理療法等措施。感染較重、范圍較大時應使用有效抗生素;若局部化膿或膿腫形成，則應手術(shù)切開引流。嚴重感染或發(fā)生全身化膿性感染時，應積極處理感染病灶，加強抗感染，并給予全身支持療法和對癥處理。

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