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損傷的臨床表現(xiàn)

　　1疼痛其程度與創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、范圍、炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)。活動時疼痛加劇，制動則減輕。疼痛一般在傷后2～3日緩解，如持續(xù)存在，甚至加重，表示可能并發(fā)感染。

　　2體征創(chuàng)傷導(dǎo)致組織出血、滲出，局部出現(xiàn)淤斑、腫脹或血腫。組織結(jié)構(gòu)破壞直接導(dǎo)致功能障礙。局部疼痛時，因機(jī)體保護(hù)性制動致使運動受限;局部炎癥也可引起功能障礙。開放性創(chuàng)傷可見不同程度的傷口，其大小、形狀、深淺不一，傷口有外出血或血凝塊，有的可能有異物存留。

　　3全身反應(yīng)傷后受傷區(qū)域血液、滲出液及壞死組織毒性產(chǎn)物吸收后作用于體溫中樞可引起發(fā)熱，一般在38℃左右。如發(fā)生腦損傷或繼發(fā)感染，病人將出現(xiàn)高熱。創(chuàng)傷后，由于疼痛、失血、失液、精神緊張等原因，下丘腦垂體軸和交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，病人可表現(xiàn)出神志淡漠，焦慮不安，脈搏細(xì)速，呼吸加快，口渴，尿少，食欲不振以及機(jī)體代謝活動的紊亂，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解加速，體重減輕，貧血。

　　4并發(fā)癥

　�、� 感染： 是常見并發(fā)癥。開放性創(chuàng)口沾染細(xì)菌，閉合性創(chuàng)傷如致消化道、呼吸道受累或破裂，都可引起感染。同時，由于創(chuàng)傷后機(jī)體免疫力減弱，或者腸道粘膜缺血使屏障功能減退所致腸道細(xì)菌移位，也是創(chuàng)傷并發(fā)感染的重要原因。傷后還可能發(fā)生破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染。

　�、� 休克： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、并發(fā)嚴(yán)重感染等，引起有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)障礙而發(fā)生休克。休克后可發(fā)生急性腎衰竭、ARDS等MODS。

損傷的病理及修復(fù)

　　病理生理

　　① 局部變化： 多種細(xì)胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。局部充血、滲出;纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架;嗜中性粒細(xì)胞清除組織內(nèi)的細(xì)菌;巨噬細(xì)胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。

　�、� 全身性反應(yīng)： 嚴(yán)重創(chuàng)傷時機(jī)體引起的應(yīng)激反應(yīng)及代謝反應(yīng)。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)，但過度反應(yīng)則不利于創(chuàng)傷的修復(fù)。

　　創(chuàng)傷的修復(fù)

　　1創(chuàng)傷的修復(fù)過程創(chuàng)傷修復(fù)是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復(fù)過程為彼此相重的3個階段：

　�、� 局部炎性反應(yīng)階段： 傷后即發(fā)生，常持續(xù)3～5日。主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。

　�、� 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段： 局部炎癥開始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、分化、遷移，形成肉芽組織。

　�、� 組織塑形階段： 經(jīng)過細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積，使傷處組織達(dá)到初步修復(fù)，但新生組織并不一定能達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的要求，需進(jìn)一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加，多余的膠原纖維被降解，過度增生的毛細(xì)血管網(wǎng)消退，傷口粘蛋白及水分減少等。

　　2創(chuàng)傷愈合類型

　�、� 一期愈合： 組織修復(fù)以同類細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜，創(chuàng)腔修復(fù)處僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，傷口愈合快，功能良好。

　�、� 二期愈合： 組織修復(fù)以纖維組織為主，見于創(chuàng)面較大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離遠(yuǎn)的傷口，需由較多的肉芽組織填充創(chuàng)腔，愈合時間長，瘢痕明顯，功能欠佳。

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