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酸堿平衡失調(diào)的護理措施

　　1 控制病因按醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病，這是防治體液失衡的根本措施。

　　2 維持正常體液

　　(1) 體液不足的糾正： 對已發(fā)生缺水和缺鈉的病人，必須給予及時、正確的液體補充，并據(jù)病情變化邊治療、邊觀察、邊調(diào)整。

　　1) 補液總量： 原則是“缺多少，補多少”，一般包括下列三部分液體量： ① 已經(jīng)喪失量(已失量)： 或稱累積失衡量，即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。臨床上對高滲性、等滲性缺水病人，可按表11缺水程度估計;對低滲性缺水病人，可按表12缺鈉程度估計。已失量的估算只是臨床上粗略的估計，所以第1日一般只補給估算量的1/2，其余量在第2日再酌情補給。 ② 繼續(xù)損失量： 或稱額外損失量，是治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量。這部分損失量的補充原則是“丟多少，補多少”，故對嘔吐、腹瀉、體液引流、消化道瘺等病人要嚴(yán)格記錄其具體排出量。氣溫達32℃后每升高1℃或體溫每升高1℃，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分增加3～5ml;如明顯出汗，失水更多，大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時約丟失低滲液體1000ml;氣管切開病人呼吸中失水是正常人的2～3倍。③ 生理需要量： 正常成年人每日需要水分2000～2500ml，氯化鈉4.5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖溶液至少100～150g以上。

　　2) 液體種類： 原則上是“缺什么，補什么”,“寧少勿多”，充分發(fā)揮機體的調(diào)節(jié)代償作用而達到正常平衡，避免矯枉過正所導(dǎo)致的更復(fù)雜的體液平衡紊亂。① 已失量的液體根據(jù)缺水性質(zhì)補充： 有脫水、酸中毒、缺鉀、缺鈣者可參考有關(guān)內(nèi)容分別補給適量的液體。晶體溶液中的葡萄糖溶液臨床上一般不計其滲透壓，只作為水分補充。等滲鹽水的滲透壓雖然等同于血漿，但Cl-含量遠高于血漿，大量輸入靜脈后可能致細胞外液高氯而引起高氯性酸中毒。平衡鹽溶液的成分接近血漿，更符合生理需要，可供大量使用，其中所含堿性物質(zhì)又有利于糾正輕度酸中毒。對休克或肝功能不良者不宜使用乳酸鈉林格液。膠體溶液包括全血、血漿、人體清蛋白、右旋糖酐以及羥乙基淀粉等。② 繼續(xù)損失量的液體據(jù)實際丟失成分補充： 消化液丟失一般可補林格液或平衡鹽液，同時加入適量的10%氯化鉀溶液。③ 生理需要量的液體按機體對鹽、糖的每日基礎(chǔ)需要量補充，一般成人可補給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～10%葡萄糖溶液1500ml，酌情補給10%氯化鉀溶液20～30ml。

　　3) 輸液方法： 液體補充以口服最安全。若無法口服或口服不能滿足病人需要，必須靜脈輸液時，可參考以下原則： ① 先鹽后糖。② 先晶后膠。③ 先快后慢。④ 交替輸入。⑤ 尿暢補鉀。

　　(2) 體液過多的糾正： ① 限制水?dāng)z入量。② 脫水利尿。

　　3 治療效果與不良反應(yīng)觀察補液過程中，必須嚴(yán)密觀察治療效果，注意不良反應(yīng)，隨時調(diào)整護理方案，積極處理異常情況。

　　(1) 記錄液體出入量： 應(yīng)準(zhǔn)確記錄每次飲食、飲水量及靜脈輸入量，記錄大、小便量及嘔吐、引流物量，及時計算出24小時液體出入量數(shù)據(jù)，供調(diào)整輸液方案時參考。

　　(2) 保持輸液通暢： 注意輸液管內(nèi)液體滴注是否順利，按要求控制滴注速度。觀察穿刺部位有無液體漏出與腫脹。

　　(3) 觀察治療反應(yīng)： 主要觀察指標(biāo)有： ① 精神狀態(tài)，如乏力、委靡、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉(zhuǎn)情況。② 缺水征象，如口渴、皮膚彈性差、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢復(fù)程度。③ 生命征，如血壓、脈搏、呼吸的改善情況。④ 尿量有無增加。⑤ 體重變化，水中毒的病人體重有無下降。⑥ 中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是否接近或恢復(fù)正常。⑦ 輔助檢查，如血清電解質(zhì)測定，肝腎功能檢查，心電圖監(jiān)測是否恢復(fù)正常。⑧ 快速或大量輸液時，要特別注意心肺功能監(jiān)測，如病人心率增快、頸靜脈怒張、呼吸短促、咳血性泡沫痰、兩肺有濕啰音等，提示有心力衰竭與肺水腫的可能，應(yīng)立即減慢或停止輸液。輸液開始或中途突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心等，可能系輸液反應(yīng)，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液，并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g或異丙嗪25mg或靜脈注射(壺入)地塞米松5mg。必要時可送檢現(xiàn)用液體及輸液器具。

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