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甲狀腺腫瘤護(hù)理措施
1術(shù)前護(hù)理了解病人對(duì)所患甲狀腺疾病的感受和認(rèn)識(shí)，對(duì)擬行治療方案的想法。告知病人甲狀腺腫瘤手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)及疾病的預(yù)后等，并指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位。必要時(shí)，剃除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2術(shù)后護(hù)理密切觀察病人生命體征的變化，觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，更換浸濕的敷料，了解病人有無神經(jīng)損傷;病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血;放置引流管者，予以正確連接引流裝置;指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥;飲食可先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流、軟食;行頸淋巴結(jié)掃清的病人，切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉;幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在積極治療的同時(shí)，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài);對(duì)于甲狀腺全切除的病人，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑;行頸淋巴結(jié)掃清除的病人，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛不適時(shí)可給予鎮(zhèn)靜止痛，以保證休息。若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后尤應(yīng)主注意病人的呼吸情況，床旁備氣管切開包和無菌手套，一旦發(fā)現(xiàn)病人有窒息的危險(xiǎn)，立即行氣管切開并床旁搶救
解剖、生理概要
(一)解剖
甲狀腺位于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，分左右兩葉，中間以峽部相連，由內(nèi)外兩層被膜包裹，在甲狀腺的背面，兩層被膜的間隙內(nèi)一般附有4個(gè)甲狀旁腺。成人甲狀腺重約20～30g。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，故做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，臨床上常以此了解頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。
甲狀腺的血供主要來自兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺上、下動(dòng)脈與咽部、喉部、氣管及食管的動(dòng)脈分支存在廣泛的吻合支，故手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈后，殘留的甲狀腺和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。甲狀腺有甲狀腺上、中、下3條主要靜脈。甲狀腺淋巴回流至頸深淋巴結(jié)。甲狀腺周圍有來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，手術(shù)中在處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)容易造成該神經(jīng)的損傷;喉上神經(jīng)的內(nèi)支分布于喉黏膜，外支支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近行走，手術(shù)中在分離、結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)可造成該神經(jīng)損傷。
(二)生理
甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)2種，與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中。甲狀腺素的主要作用是參與人體物質(zhì)和能量代謝。甲狀腺的功能受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的調(diào)控。垂體前葉分泌的促甲狀腺激素(TSH)能促進(jìn)甲狀腺素的合成，加速其分泌;而TSH的分泌又受血液中甲狀腺素濃度的影響，當(dāng)甲狀腺素分泌過多或大量給予時(shí)，能抑制TSH的分泌，這種反饋調(diào)節(jié)維持了下丘腦垂體前葉甲狀腺軸之間的動(dòng)態(tài)平衡;當(dāng)體內(nèi)碘缺乏或過剩時(shí)，甲狀腺本身還具有改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
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