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小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　(一) 解剖特點(diǎn)(★★★)① 腎臟： 嬰兒腎臟相對(duì)較大，其上端位置較高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲后才達(dá)髂嵴以上，因右腎稍低于左腎，故2歲以?xún)?nèi)小兒腹部觸診�？蓲屑澳I臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2～4歲時(shí)分葉完全消失，若此后持續(xù)存在，可視為畸形。② 輸尿管： 嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差，易受壓扭曲而致梗阻和尿潴留，誘發(fā)泌尿道感染。③ 膀胱： 嬰兒膀胱位置相對(duì)較高，尿液充盈時(shí)，其頂部常在恥骨聯(lián)合之上，腹部觸診時(shí)易捫及;隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降入盆腔內(nèi)。④ 尿道： 新生女?huà)肽虻纼H長(zhǎng)1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛門(mén)，因此易受污染而發(fā)生上行性感染。為防止感染，應(yīng)勤換尿布，清潔臀部時(shí)應(yīng)從前向后。男嬰尿道長(zhǎng)約5～6cm，但由于包皮過(guò)長(zhǎng)，尿垢積聚時(shí)也易引起上行性細(xì)菌感染。

　　(二) 生理特點(diǎn)(★★★★)

　　1. 腎小管重吸收及排泄功能新生兒生后數(shù)周近端腎小管重吸收功能發(fā)育逐漸成熟，鈉吸收與成人相似，但排鈉能力較差，若輸入鈉過(guò)多，使細(xì)胞外液擴(kuò)張，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。

　　2. 濃縮和稀釋功能新生兒及嬰幼兒濃縮尿液功能不足，排出溶質(zhì)所需的液量相對(duì)較多，嬰兒尿中每排泄1mmol/L溶質(zhì)至少需水14ml，成人僅需07ml，故入量不足時(shí)易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。

　　3. 小兒排尿特點(diǎn)① 排尿次數(shù)： 大多數(shù)新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，99%在48小時(shí)內(nèi)排尿;出生后頭幾日每日僅排尿4～5次，1周后因進(jìn)水量增多而膀胱容量較小，每日排尿增至20～25次，1歲時(shí)每日排尿控制在15～16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日排尿6～7次。② 每日尿量： 小兒24小時(shí)尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量為每小時(shí)1～3ml/kg，每小時(shí)<10ml/kg為少尿，每小時(shí)<05ml/kg為無(wú)尿。正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)×100+400，嬰兒尿呈強(qiáng)酸性，放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶。正常嬰幼兒尿液為淡黃色透明，但在寒冷季節(jié)尿排出400～500ml，幼兒500～600ml，學(xué)齡前期600～800ml，學(xué)齡期800～1400ml，青春期1000～1600ml，若24小時(shí)尿量嬰幼兒<200ml，學(xué)齡前兒童<300ml，學(xué)齡兒童<400ml時(shí)即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0ml時(shí)即為無(wú)尿。

　　4. 小兒尿液特點(diǎn)① 尿色及酸堿度： 出生后最初2～3日尿色偏深，稍后變?yōu)榘咨鞚幔怯捎谀蛑宣}類(lèi)結(jié)晶析出所致。尿酸鹽加熱后可溶解，以此可與膿尿或乳糜尿鑒別。小兒尿液多接近中性或弱酸性，pH平均在48～78之間，一般在6左右。② 尿蛋白： 正常健康小兒尿中含有微量蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量每日≤100mg/m2，一次性尿蛋白(mg/dl)/肌肝(mg/dl)≤02，尿蛋白主要來(lái)自血漿，白蛋白占2/3，若尿蛋白超過(guò)150mg/d或每小時(shí)>4mg/m2，定性試驗(yàn)則表現(xiàn)為異常陽(yáng)性。③ 尿細(xì)胞和管型： 正常清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，透明管型偶見(jiàn)。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addis count)正常為： 紅細(xì)胞<50萬(wàn)，白細(xì)胞<100萬(wàn)，管型<5000個(gè)。

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