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急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎指一組原因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，并常伴有少尿或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。
(一) 病因及發(fā)病機(jī)制(★★★)常見系A(chǔ)組β溶血性鏈球菌引起上呼吸道感染后，而致的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
(二) 臨床表現(xiàn)(★★★★)
1. 典型表現(xiàn)① 水腫： 70%的患兒水腫為就診的主要原因，一般初為晨起眼瞼及顏面水腫，逐漸重者發(fā)展至下肢及全身，呈非凹陷性。水腫同時(shí)伴尿量明顯減少，水腫一般于病程2～3周內(nèi)消退，尿量隨之增多。② 血尿： 50%～70%的患兒伴有肉眼血尿，其余表現(xiàn)為鏡下血尿，尿色呈茶褐色或煙灰水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)。肉眼血尿多持續(xù)1～2周消失，少數(shù)轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月。血尿同時(shí)伴有不同程度的蛋白尿，一般為輕、中度，約20%的患兒可達(dá)腎病水平。③ 高血壓： 30%～80%的患兒有血壓增高，血壓一般在120～150/80～110mmHg，多數(shù)患兒在病程1～2周隨尿量增多而恢復(fù)正常。
2. 嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在起病早期(2周之內(nèi))出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)治療，可危及生命。
(三) 輔助檢查(★)① 尿常規(guī)： 大量紅細(xì)胞，尿蛋白(+)～(3+)，紅細(xì)胞管型。② 血常規(guī)： 輕度貧血。③ 腎功能： 血肌酐增高、內(nèi)生肌酐清除率降低。④ 其他： 抗鏈球菌溶血素O增高，血沉增快。
(四) 治療要點(diǎn)(★★★)① 休息。② 對(duì)癥治療： 限制水鈉攝入、利尿劑、降壓藥。③ 防治并發(fā)癥： 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭等。
(五) 護(hù)理措施(★★★★)① 休息： 起病2周內(nèi)臥床休息，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加腎血流量，減少水鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生;肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常可以上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，尿常規(guī)正常3個(gè)月后或Addis計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活。② 限制水鈉攝入及利尿： 限制水鈉攝入，有助于減輕水腫及循環(huán)充血，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，經(jīng)控制水鹽攝入仍少尿水腫者，遵醫(yī)囑給予利尿劑及降壓藥。常用利尿劑如呋塞米，使用利尿劑前后注意觀察體重、水腫變化并做好記錄。定期測(cè)量體重，觀察尿色、尿量并按醫(yī)囑取晨尿送檢，以了解病情變化。③ 做好飲食護(hù)理： 有水腫高血壓者應(yīng)限鹽限水，每日食鹽量以60mg/kg為宜，水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算，有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，每日給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白05g/kg。有腎功能不全時(shí)，禁食高鉀食物。④ 加強(qiáng)病情觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
泌尿道感染
泌尿道感染，俗稱尿路感染，是指病原體直接侵入尿路，并在尿液中繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的炎性損傷。
(一) 病因(★★★)① 致病菌： 有細(xì)菌、真菌、支原體、病毒等，以腸道革蘭陰性菌、尤以大腸埃希菌最常見。② 感染途徑： 上行感染最主要。③ 易感因素： 小兒泌尿道解剖生理特點(diǎn)有利于感染和細(xì)菌生長;不良衛(wèi)生習(xí)慣、長期使用激素或免疫抑制劑、慢性疾病等易導(dǎo)致感染;先天畸形、尿路梗阻是導(dǎo)致重復(fù)感染的因素。
(二) 臨床表現(xiàn)(★★★)
1. 急性感染隨患兒年齡組的不同而存在較大差異，一般年齡越小，全身癥狀越明顯。① 新生兒： 癥狀不典型，以全身癥狀為主，患兒常有敗血癥、腦膜炎及全身中毒等情況發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、蒼白、拒奶、嘔吐腹瀉、體重不增，伴有黃疸者多見，甚至發(fā)生嗜睡、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。② 嬰幼兒： 發(fā)熱為最突出的表現(xiàn)，全身癥狀重，表現(xiàn)為拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉等，局部癥狀輕微或缺如，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時(shí)哭鬧、排尿中斷及夜間遺尿等。尿路刺激癥狀隨年齡增長而逐漸明顯。③ 年長兒： 表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染時(shí)全身癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛及腎區(qū)叩擊痛等，多伴有尿路刺激癥狀，下尿路感染時(shí)以膀胱刺激癥狀為主，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，尿液混濁，偶見肉眼血尿。
2. 慢性感染病程多持續(xù)在1年以上，癥狀輕重不等，輕者可無癥狀，反復(fù)發(fā)作者有低熱、貧血、消瘦、乏力、生長遲緩或腎功能不全，尿路刺激癥狀可間歇出現(xiàn)，女孩可表現(xiàn)為無癥狀菌尿，易漏診。
(三) 輔助檢查(★)① 尿常規(guī)： 白細(xì)胞增多，白細(xì)胞管型，尿蛋白，有紅細(xì)胞。② 尿細(xì)菌檢查： 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，中段尿培養(yǎng)尿菌落計(jì)數(shù)≥105/ml可確診，104～105/ml為可疑，<104/ml系污染。③ 影像學(xué)檢查： 有助于了解有無泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流。
(四) 治療要點(diǎn)(★)① 休息，多飲水。② 使用有效抗生素。
(五) 護(hù)理措施(★★★★)① 維持體溫正常： 保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，急性期需臥床休息，保持皮膚、口腔清潔，鼓勵(lì)患兒大量飲水，以利降溫;勤排尿，通過增加尿量起到?jīng)_洗尿路作用，促進(jìn)細(xì)菌和病毒的排出。② 保持會(huì)陰部清潔： 便后沖洗外陰應(yīng)從前向后，避免污染尿道口，小嬰兒要勤換尿布，開水燙洗及陽光暴曬，幼兒盡量不穿開襠褲。入院頭3日，每日送檢尿常規(guī)，以后按醫(yī)囑留取尿常規(guī)，盡量留中段尿做培養(yǎng)，取尿時(shí)要做到無菌操作，標(biāo)本要在30分鐘內(nèi)送檢，以免變質(zhì)。③ 用藥護(hù)理。
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