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晚期產后出血

　　一､概念

　　部分產婦分娩24h后,與產褥期內發(fā)生子宮大量出血,被稱為晚期產后出血｡它多于產后1～2周內發(fā)生,也可遲至產后6周發(fā)病｡

　　二､原因

　　1.胎盤殘留 2.蛻膜殘留 3.胎盤附著部位子宮復舊不全 4.剖宮產切口裂 5.感染 6.腫瘤

　　三､臨床表現

　　1.胎盤胎膜殘留:表現反復出血或突然大量出血｡ 殘留的胎盤組織發(fā)生變性､機化,甚至息肉形成｡當其壞死脫落時,基底部血管暴露,引起大量出血｡胎盤殘留時,為紅惡露持續(xù)時間延長,以后檢查發(fā)現子宮復舊不全,宮口松弛,有時可觸及殘留組織｡

　　2.蛻膜殘留:宮腔刮出物送病理檢查可見壞死蛻膜,混以纖維素､透明變性的蛻膜細胞及紅細胞,而不見絨毛組織｡

　　3.剖宮產切口裂:多發(fā)生產后2～3周｡

　　四､處理原則

　　1.少量或中量陰道流血,應給予足量廣譜抗生素､子宮收縮劑以及支持療法及中藥治療｡

　　2.疑有胎盤､胎膜､蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者,刮宮多能奏效,操作力求輕柔,備血并做好開腹手術的術前準備｡刮出物應送病理檢查,以明確診斷｡術后給予抗生素及子宮收縮劑｡

　　3.剖宮產術后陰道流血,少量或中等量應住院給予抗生素嚴密觀察｡陰道大量流血需積極搶救,此時刮宮手術應慎重,因剖宮產組織殘留機會甚少,刮宮可造成原切口再損傷導致更多量流血,若保守治療無效,應適時開腹探查｡若組織壞死范圍小,炎性反應輕,患者又無子女,可選擇清創(chuàng)縫合以及髂內動脈､子宮動脈結扎法止血而保留子宮｡必要時切除子宮,由于病灶在子宮下段,切除子宮必須包括子宮體及部分宮頸的低位子宮次全切除,或行全子宮切除｡

　　五､護理措施

　　1.預防:術前預防､產后檢查｡

　　2.做好失血性休克病人的護理｡嚴密觀察并詳盡記錄患者的意識狀態(tài)､皮膚顏色､血壓､脈搏｡

　　3.心理護理

　　A3 型題

　　產后4天,體溫38℃,雙乳稍脹,無明顯壓痛,子宮臍下2指,輕壓痛,惡露多而混濁,有臭味｡無異常發(fā)現｡

　　1.首先考慮的疾病為(A)｡

　　A.子宮內膜炎 B.產后宮縮痛 C.乳房炎 D.急性盆腔結締組織 E.慢性盆腔炎

　　2.在護理中,告知產婦取哪種臥位最為恰當(C)｡

　　A.俯臥位 B.平臥位 C.半臥位 D.頭低足高位 E.側臥位

　　3.在護理中,應采取哪種隔離(B)｡

　　A.保護 B.床邊 C.呼吸道 D.嚴密 E.消化道

　　題解:子宮輕壓痛,惡露多而混濁,有臭味,是子宮內膜炎的體征｡雙乳稍脹,無明顯壓痛,乳房炎可能性較小,首先考慮子宮內膜炎｡內膜炎最好半臥位,利于炎癥局限｡

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