>>>2016年護(hù)士資格《專業(yè)實(shí)務(wù)》強(qiáng)化復(fù)習(xí)講義匯總
內(nèi)科護(hù)理液代謝失調(diào)
人體每日攝入水和各種電解質(zhì)的量可有較大變動(dòng)，但每日的排出量也隨著變動(dòng)，使水和電解質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)平衡。這種水和電解質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)常不斷地變動(dòng)和維持平衡，主要是通過(guò)機(jī)體的內(nèi)在調(diào)節(jié)能力而完成的。如果這種調(diào)節(jié)功能因疾病、創(chuàng)傷等各種因素的影響而受到破壞，水和電解質(zhì)的紊亂便會(huì)形成，體液平衡失調(diào)可以表現(xiàn)為容量失調(diào)、濃度失調(diào)或成分失調(diào)。容量失調(diào)是指體液量的等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞外液量的改變，而發(fā)生缺水或水過(guò)多。濃度失調(diào)是指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，也即是滲透壓發(fā)生改變，如低鈉血癥或高鈉血癥。細(xì)胞外液內(nèi)其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細(xì)胞外液的滲透壓，故僅造成成分失調(diào)，如酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥，以及低鈣血癥或高鈣血癥等。
抑郁癥病人護(hù)理法
抑郁癥病人精神癥狀以情緒低落、抑郁悲觀最為突出。病人終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對(duì)工作。學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心，常有自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я斯ぷ髂芰�，成為廢人�；�?qū)ξ⒉蛔愕赖男∈录右钥浯螅⒘_列種種罪名，因而出現(xiàn)消極觀念和暴力行為-自傷、自殺。
自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險(xiǎn)的而且是常見(jiàn)的癥狀�？梢猿霈F(xiàn)在癥狀嚴(yán)重期，也可出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)時(shí)。病人往往事先有周密計(jì)劃，行動(dòng)隱蔽，以逃避醫(yī)護(hù)人員和家屬的注意。因?yàn)椴∪烁械綐O大的失落、內(nèi)疚并認(rèn)為是他自己的責(zé)任，是罪有應(yīng)得。隨著病情的加重，病人變得呆滯、冷漠，缺少自發(fā)性。被動(dòng)、退縮。自殺是抑郁病人想要逃避現(xiàn)實(shí)的極端表現(xiàn)，病人視其生活充滿痛苦，而且沒(méi)有機(jī)會(huì)改善，自殺即是一個(gè)可能解決的途徑，病人認(rèn)為自殺可以結(jié)束痛苦及家人的負(fù)擔(dān)，而別人可能因?yàn)樗乃劳龆@得解脫。與此同時(shí)，病人伴隨一系列軀體癥狀。如面色憔悴、目光遲滯、胃納差、體重下降、汗液和唾液分泌減少、便秘。睡眠障礙以早醒和入睡困難，多見(jiàn)病人較往常早醒2～3小時(shí)，不能再入睡。病人在早醒之后，心情最為低落，一種悲哀、痛苦體驗(yàn)油然而生，想到即將開(kāi)始的這一天將如何度過(guò)，感到無(wú)法、也不愿再忍受這種痛苦，因此，在這種心境之下，早晨3～5點(diǎn)鐘時(shí)，病人的自殺率最高，因此，特別應(yīng)該提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬提高警惕。
護(hù)理要點(diǎn)：
(1)鼓勵(lì)病人抒發(fā)感覺(jué)：嚴(yán)重抑郁病人常是思維過(guò)程緩慢、思維量減少，甚至有虛無(wú)、罪惡妄想，在與語(yǔ)言反應(yīng)很少的病人接觸時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度給以鼓勵(lì)、勸告、指導(dǎo)，并用親切同情的目光鼓勵(lì)病人說(shuō)出最擔(dān)心是什么，最需要什么，最關(guān)心什么等;耐心傾聽(tīng)病人的各種心理問(wèn)題，了解致病因素，同情其挫折，關(guān)心其病苦，使病人感到對(duì)他的尊重和理解。同時(shí)也可以用親切的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持。通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界。
(2)阻斷病人負(fù)向心理：當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)，認(rèn)知能力恢復(fù)后，容易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁，常表現(xiàn)情緒低落，感到自己得病給家人帶來(lái)不幸，對(duì)生活喪失熱情，擔(dān)心出院后不能勝任原來(lái)的工作，怕患精神病受人歧視，或譏笑嘲諷，產(chǎn)生悲觀厭世的心理，因此對(duì)疾病的治療與康復(fù)都是不利的。家庭應(yīng)積極主動(dòng)接觸病人。掌握病人的心理外。應(yīng)協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的心理，并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧他的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，肯定成績(jī)并給予成就機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的心理。同時(shí)幫助病人修正不切合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作及參與社交活動(dòng)，安排病人去參加一些外出活動(dòng)，如逛公園、看展覽等。使病人喚起心理上的愉快和滿足感，提高病人的自尊和價(jià)值感，起到穩(wěn)定情緒的作用。
(3)安全護(hù)理，嚴(yán)防病人采取傷害自己的行為：抑郁癥病人常有自殺意念和行為，需隨時(shí)了解病人自殺意念的強(qiáng)度及可能采取的方法，謹(jǐn)慎地安然病人周圍的環(huán)境以及危險(xiǎn)物品的保管。病人采取自殺行為往往是在趁人不注意或容易失去警惕時(shí)行動(dòng)，如在周末、假期和病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)的時(shí)刻。此時(shí)需要特別注意并密切觀察病情變化，以防意外。
(4)維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動(dòng)與個(gè)人生活上的照顧：食欲不振、便秘是抑郁癥病人常出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)選擇病人平時(shí)較喜歡吃的并且含粗纖維食物，陪伴病人用餐，可少量多餐。如因病人覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值，不應(yīng)該吃飯時(shí)，可讓病人從事一些為別人做事的活動(dòng)，如此可以協(xié)助病人接受食物。若病人堅(jiān)持不吃，體重持續(xù)減輕，則必須采取進(jìn)一步措施，如喂食。必要時(shí)可送至醫(yī)院輸液或住院治療，以此維持適當(dāng)?shù)乃趾蜖I(yíng)養(yǎng)。若水分和活動(dòng)仍無(wú)法解決病人便秘問(wèn)題，則需要給予緩瀉劑或肛注開(kāi)塞露，以減輕病人排便的痛苦。對(duì)睡眠障礙的病人，應(yīng)鼓勵(lì)和陪伴病人在白天多參加文體活動(dòng)，入睡前喝熱飲，溫水浴等，以促進(jìn)病人睡眠。抑郁癥病人由于情緒低落、缺少自發(fā)性、被動(dòng)、退縮，因此常不注重自己的衣著和個(gè)人衛(wèi)生，家人應(yīng)給予提供和協(xié)助完成。
(5)加強(qiáng)心理護(hù)理：為病人提供疾病知識(shí)，幫助病人認(rèn)識(shí)自己患病的原因、性質(zhì)和規(guī)律，同時(shí)可以找一些心理咨詢科普讀物，進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
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