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>>>2016年護(hù)士資格《專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)》強(qiáng)化復(fù)習(xí)講義匯總
休克的護(hù)理
一、休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn)：休克是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在不同階段有不同特點(diǎn)，一般分為三期。
1)休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細(xì)速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時(shí)間短，但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進(jìn)入非代償階段。
2)休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進(jìn)一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。
3)休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無(wú)脈、無(wú)血壓、昏迷、無(wú)尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn)，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。
二、輔助檢查
1)實(shí)驗(yàn)室檢查：
�、贉y(cè)定血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞體積，了解失血及失血程度;
�、趧�(dòng)脈血?dú)夥治?
�、垩蛩氐◆�;
�、苣虺Ｒ�(guī);
�、菅邂洝⑩c、氯等電解質(zhì);
�、扪“逵�(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量及魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)等;
2)特殊檢查：
�、僦行撵o脈壓(CVP)測(cè)定，反映右心房及胸腔內(nèi)腔靜脈的壓力;
②肺動(dòng)脈楔壓，反映肺循環(huán)、左心房壓力;
�、坌碾妶D;
三、護(hù)理措施
(1)密切觀(guān)察和監(jiān)測(cè)
1)神志
2)生命體征監(jiān)測(cè)
�、袤w溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應(yīng)采取降溫措施。要警惕當(dāng)體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。
②血壓：休克早期血壓基本正常，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當(dāng)進(jìn)入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測(cè)不到。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)時(shí)血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。
③脈搏：脈率變化較早，常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快，當(dāng)脈率恢復(fù)，血壓雖然還較低，常提示休克有好轉(zhuǎn)趨向。脈率/收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度。
④呼吸：休克時(shí)呼吸急促，過(guò)度換氣。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，一般吸氧無(wú)效，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?yīng)考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因之一。
3)皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注情況的標(biāo)志。
4)尿量：觀(guān)察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。
5)中心靜脈壓：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓對(duì)判斷補(bǔ)液擴(kuò)容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。
(2)一般護(hù)理
1)體位
2)吸氧
3)保持正常體溫
(3)擴(kuò)容的護(hù)理
(4)血管活性藥物應(yīng)用
(5)配合治療的其他護(hù)理
1)維持心臟功能。
2)維護(hù)呼吸功能。
3)維護(hù)腎功能。
4)處理原發(fā)病。
5)全身支持療法。
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