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>>>2016年護(hù)士資格《專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)》強(qiáng)化復(fù)習(xí)講義匯總
麻醉前飲食控制與用藥
一、飲食控制
為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲水4～6h，除門(mén)診小手術(shù)外均應(yīng)嚴(yán)格遵守這一常規(guī)。
二、麻醉前用藥
1.巴比妥類(lèi)——有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻藥中毒反應(yīng)。常用的有苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前半小時(shí)肌注。
2.鎮(zhèn)痛類(lèi)——提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果，減少麻藥用量和減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，常用藥物有嗎啡和哌替啶，嗎啡5～10mg皮下注射，哌替啶50～100mg肌注，此類(lèi)對(duì)呼吸中樞有抑制作用，嗎啡作用更強(qiáng)，小兒、老人慎用，孕婦產(chǎn)前禁用口
3.抗膽堿類(lèi)——抑制腺體分泌從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，并能防止迷走神經(jīng)興奮，從而避免心動(dòng)過(guò)緩和驟停。常用藥物有阿托品0.5mg和東莨菪堿0.3mg，麻醉前半小時(shí)肌注，由于該類(lèi)藥能抑制汗腺分泌和影響心血管活動(dòng)，故對(duì)甲亢、高熱、心動(dòng)過(guò)速患者不宜使用。
4.安定類(lèi)——可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，術(shù)前半小時(shí)肌注。
全身麻醉的護(hù)理
一、麻醉前護(hù)理
采用吸入麻醉的應(yīng)特別注意呼吸道狀況和呼吸功能，有呼吸道疾病的應(yīng)首先治療。術(shù)前用藥，禁食禁飲水等。
二、麻醉中護(hù)理
巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防和搶救麻醉意外。
三、全麻蘇醒期的護(hù)理
(1)密切觀察：一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，有專(zhuān)人護(hù)理，酌情每15～30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。
(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管，當(dāng)有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲時(shí)，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。
(3)維持循環(huán)功能：應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意患者的變化，如血壓過(guò)低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等。
(4)保持正常體溫：術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過(guò)低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋，小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。
(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過(guò)程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)等。應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。
(6)清醒后，非消化道手術(shù)的患者如無(wú)嘔吐、腹脹，可在4～6h后開(kāi)始少量飲水，次日開(kāi)始進(jìn)食。
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