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結(jié)核病的輔助檢查

　　1.結(jié)核菌素試驗 一般用 1 ：2000 OT 稀釋液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML內(nèi)含結(jié)素 5 單位)。

　　(1) 試驗方法：用皮內(nèi)注射法。 將試液 OT 或 PPD 注入左前臂掌側(cè)中、下 1/3 交界處皮內(nèi)，使之形成直徑 6～10MM 的皮丘。48～72小時觀測反應結(jié)果。如為陰性可逐漸增加濃度復試，一般 1 ：100 OT(100 結(jié)核單位) 仍陰性，可除外結(jié)核感染。

　　(2) 結(jié)果判斷：應測硬結(jié)直徑的毫米數(shù)，來判斷：

　　陰性 (-) 無硬結(jié);

　　弱陽性 (+) 結(jié)硬，平均直徑在 5～9MM;

　　中陽性 (++ ) 紅硬，平均直徑在 10～19MM;

　　強陽性 (+++) 紅硬，平均直徑>20MM;

　　極強陽性 (++++ ) 除硬結(jié)外，還有水皰、壞死或淋巴管炎。

　　(3) 臨床意義：

　　① 陽性反應：A.3 歲以下，尤其是 1 歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。 B.兒童無明顯臨床癥狀而成陽性反應，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶。C.強陽性反應，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。 D.兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應強度從原直徑 <10MM 增至>10MM，且增加的幅度為 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活動性病灶。 E.接種卡介苗后陽性反應與自然感染反應的區(qū)別在于：自然感染反應較強，硬結(jié)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕跡。 而接種卡介苗者反應較弱，硬結(jié)質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整。 直徑多在 5～9MM，48 小時后完全消失。 自然感染陽性變化少，短時間內(nèi)反應無減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。 接種卡介苗者反應有逐年遞減傾向，一般 3～5 年消失。

　�、� 陰性反應：A.未受過結(jié)核感染。B.初次感染后 4～8 周內(nèi)。C.機體免疫反應受抑制時，呈假陰性反應，如重癥結(jié)核病、麻疹等。 D.技術誤差或結(jié)核菌(結(jié)素) 素效價不足。

　　2.實驗室檢查

　　(1) 結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的手段。

　　(2) 免疫學診斷及生物學基因診斷。

　　(3) 血沉：可判斷病灶是否具有活動性。

　　3.X線檢查 因 95% 以上的人感染途徑是肺，胸片檢查確定病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展和決定治療方案等具有重要的作用，必要時進行斷層或 CT 檢查。

　　4.其他 如纖維支氣管鏡檢查、淋巴結(jié)組織活檢、眼底鏡檢查、超聲波檢查等。

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