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醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制
實(shí)際工作中，醫(yī)院內(nèi)感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。
(二)分類
醫(yī)院內(nèi)感染按病原體的來源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。
1.外源性感染(又稱交叉感染) 指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。
2.內(nèi)源性感染(又稱自身感染) 指病原體來自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力而不致病;當(dāng)人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時(shí)，引起的機(jī)體感染。
(三)醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因
1.醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)控;醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)。
2.環(huán)境污染嚴(yán)重，病原體來源廣泛。醫(yī)院是病原體匯集的場所，如衛(wèi)生設(shè)施不足或處理不當(dāng)，感染機(jī)會(huì)會(huì)增加。
3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、惡性疾病、老年病人的比例增加、機(jī)體抵抗力減弱，而某些治療方法如化療等又可降低病人對感染的防御能力。
4.抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，從而耐藥菌株增加，使內(nèi)源性感染增加。
5.介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機(jī)會(huì)增多，如各種導(dǎo)管、穿刺針、內(nèi)鏡等的使用。
清潔、消毒和滅菌：
(一)概念
1.清潔 指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。
2.消毒 指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無害化。
3.滅菌 指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。
(二)消毒、滅菌的方法
1.物理消毒滅菌法
2.化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細(xì)菌酶失去活性，導(dǎo)致微生物代謝障礙而死亡;或破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂、溶解，以達(dá)到消毒滅菌的目的。
無菌技術(shù)：
(一)概念
無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要的基本措施。
(二)原則
1.環(huán)境 環(huán)境要寬敞，保持清潔，定期進(jìn)行消毒。操作前半小時(shí)停止清掃及更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)。
2.工作人員 要求著裝符合無菌操作要求。操作前要衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。
3.操作 首先要明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
(三)無菌技術(shù)基本操作法
隔離技術(shù)：
(一)概念
隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。
(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分
1.隔離區(qū)域的設(shè)置
2.隔離區(qū)域的劃分
(三)隔離消毒原則
1.一般消毒隔離
2.終末消毒處理
(四)隔離技術(shù)操作法
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