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病理生理
、 局部變化:
多種細(xì)胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過(guò)程。局部充血、滲出;纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架;嗜中性粒細(xì)胞清除組織內(nèi)的細(xì)菌;巨噬細(xì)胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。
② 全身性反應(yīng):
嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體引起的應(yīng)激反應(yīng)及代謝反應(yīng)。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù),但過(guò)度反應(yīng)則不利于創(chuàng)傷的修復(fù)。
創(chuàng)傷的修復(fù)
1.創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程創(chuàng)傷修復(fù)是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復(fù)過(guò)程為彼此相重的3個(gè)階段:
① 局部炎性反應(yīng)階段:
傷后即發(fā)生,常持續(xù)3~5日。主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解,清除損傷或壞死的組織,為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。
② 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段: 局部炎癥開始不久,即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、分化、遷移,形成肉芽組織。
、 組織塑形階段:
經(jīng)過(guò)細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積,使傷處組織達(dá)到初步修復(fù),但新生組織并不一定能達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的要求,需進(jìn)一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加,多余的膠原纖維被降解,過(guò)度增生的毛細(xì)血管網(wǎng)消退,傷口粘蛋白及水分減少等。
2.創(chuàng)傷愈合類型
① 一期愈合:
組織修復(fù)以同類細(xì)胞為主,如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜,創(chuàng)腔修復(fù)處僅含少量纖維組織,創(chuàng)緣對(duì)合良好,傷口愈合快,功能良好。
、 二期愈合:
組織修復(fù)以纖維組織為主,見于創(chuàng)面較大,組織缺損多,創(chuàng)緣分離遠(yuǎn)的傷口,需由較多的肉芽組織填充創(chuàng)腔,愈合時(shí)間長(zhǎng),瘢痕明顯,功能欠佳。
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