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　　局部麻藥中毒及護(hù)理

　　一、中毒表現(xiàn)

　　(1)興奮型：

　　表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。

　　(2)抑制型：

　　表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。

　　二、中毒原因

　　(1)用量過大：

　　如普魯卡因一次手術(shù)用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.

　　(2)濃度過大：

　　如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%。

　　(3)藥物入血過快：

　　如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉，吸收過快。

　　(4)患者體質(zhì)差，對局麻藥耐受能力低下。

　　(5)藥物之間的影響。

　　三、急救及護(hù)理

　　一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，

　　興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，

　　特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復(fù)蘇。

　　中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。

　　四、中毒的預(yù)防

　　(1)限量使用：

　　如普魯卡因一次用量不得超過lg.

　　(2)限制濃度：

　　如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%。

　　(3)防止局麻藥過快入血：

　　即每次推藥前必須回吸無血;

　　同時在血循環(huán)豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;

　　在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發(fā)生，又可延長麻醉時間，

　　但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術(shù)的忌加腎上腺素。

　　(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。

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