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內(nèi)科護(hù)理癱瘓病人
人體運(yùn)動(dòng)功能受限(過少或消失)稱為癱瘓。運(yùn)動(dòng)功能的執(zhí)行是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩部分組成。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)所引起的隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，分別稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。
(一)病因：由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸型及寄生蟲病均可引致。
(二)癱瘓性質(zhì)：中樞性癱瘓無(wú)肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。周圍性癱瘓有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無(wú)病理反射。
(三)病變部位：
1.內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。
2.一側(cè)腦干病變，是一側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及對(duì)側(cè)上下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。
3.脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。
4.肌肉病變，是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。
(四)伴隨癥狀：語(yǔ)言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙、窒息、悲觀情緒。
(五)癱瘓程度：
0級(jí)——完全癱瘓
1級(jí)——可看到肌肉收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。
2級(jí)——肢體能在床上移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，不能抬起。
3級(jí)——肢體可脫離床面，不能對(duì)抗阻力。
4級(jí)——能夠?qū)棺枇Φ倪\(yùn)動(dòng)，但肌力弱。
5級(jí)——正常肌力。
(六)護(hù)理措施：
1.病房安靜、整潔、舒適、應(yīng)有良好的服務(wù)。
2.家屬應(yīng)給予同情和理解，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。
3.評(píng)估患者生活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動(dòng)身體等。
4.對(duì)臥床病人要保持床褥清潔、干燥，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對(duì)突出容易受壓部位用氣墊或氣圈保護(hù);截癱患者應(yīng)臥于有活動(dòng)開孔(放置便器)的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。
5.病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。
6.做好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。
7.排尿困難的患者可按摩膀胱以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便。便秘者應(yīng)添加含纖維素多的食物，每天應(yīng)按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
8.與家屬及患者討論制訂功能鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)合理、適度、循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。護(hù)士在指導(dǎo)偏癱患者穿、脫衣服時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)，并先脫健側(cè)，應(yīng)穿寬松開身衣服，必要時(shí)可用搭扣。
9.急性期后(約發(fā)病1周左右)對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩;出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)患者以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng);患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，盡早對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。
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