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2017年護士執(zhí)業(yè)考試精華輔導(dǎo):外科護理學(xué)(19)

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  急腹癥

  一、現(xiàn)病史:應(yīng)客觀地采集病史,要全面,大的方面不能遺漏,以腹部為重點。

  1.腹痛的誘因

  (1)飲食:如膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進油膩食物后;急性胰腺炎常與暴飲暴食有關(guān);胃、十二指腸潰瘍穿孔多在飲食后。

  (2)劇烈活動:面引起腸扭轉(zhuǎn)。

  (3)驅(qū)蟲不當(dāng):可誘發(fā)膽道蛔蟲癥。

  2.腹痛的部位:不同的疾病或同一疾病的不同階段,腹痛的部位亦不同。一般來說疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。

  (1)內(nèi)臟性疼痛:是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳人引起的疼痛。其特點是:

  1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少,纖維較細,興奮的刺激閾較高,傳導(dǎo)速度慢,支配的范圍又不明顯。

  2)疼痛特點:痛覺遲鈍,對刺、割、灼等刺激不敏感,一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥幾類刺激較敏感。

  3)疼痛過程:緩慢、持續(xù),常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。

  4)痛感彌散,定位不準(zhǔn)確。如空腔臟器絞痛,部位不精確,且難以忍受;實質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺,但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛,部位固定且彌散,常呈持續(xù)性。

  (2)軀體性疼痛:指腹部即腹壁痛。主要是壁層腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致。是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳入的。

  特點:對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng),能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位,常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎,當(dāng)波及壁層腹膜時,可出現(xiàn)明確的麥?zhǔn)宵c疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現(xiàn)。

  (3)牽涉性疼痛:指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位。其原因是有關(guān)痛覺的內(nèi)臟傳人纖維和牽涉痛區(qū)傳人纖維進人了脊髓的同一節(jié)段,并發(fā)生突觸聯(lián)系,從而使大腦判斷錯誤。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎的上腹痛同時可伴有左肩至背部疼痛等。

  3.腹痛發(fā)生的緩急:若開始時輕,以后逐漸加重,多為炎癥性病變;若突然發(fā)生,迅速惡化,多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔、急性梗阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)等,如急性腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻等。

  4.腹痛性質(zhì):腹痛性質(zhì)也反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì),可分為三類:

  (1)持續(xù)性鈍痛或隱痛:多表示炎癥性病變和出血性病變的持續(xù)性刺激所致。如闌尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征。

  (2)陣發(fā)性腹痛:多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變。如機械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下"鉆頂樣"劇痛。

  (3)持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重:多表示炎癥和梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并感染。

  上述不同規(guī)律的腹痛在同一疾病的不同病程中,可以互相轉(zhuǎn)化。

  5.腹痛的程度:一般情況下,某種疾病的腹痛加劇常提示病情加重,但由于個體對疼痛的敏感性和耐受性不同而有差異。一般炎癥性刺激引起的較輕;空腸臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄、缺血、化學(xué)性刺激所產(chǎn)生的較重,難以忍受。

  二、伴隨癥狀

  1.嘔吐

  2.腹脹

  3.大便

  4.發(fā)熱

  5.黃疸

  6.血尿或尿頻、尿急、尿痛等

  三、體征

  1.觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動

  2.有無腹部壓痛

  3.腹部包塊

  4.肝濁音界

  5.腸嗚音

  6.直腸指檢

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