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2017年護(hù)士資格考試看魔方:婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(14)

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  婦產(chǎn)科護(hù)理骨產(chǎn)道異常處理:

  狹窄骨盆分娩時(shí)的處理原則是:明確狹窄骨盆的類(lèi)別和程度,了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否,結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

  1.一般處理:在分娩過(guò)程中,應(yīng)安慰產(chǎn)婦,使其精神舒暢,信心倍增,保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入,必要時(shí)補(bǔ)液。還需注意產(chǎn)婦休息,要監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱,勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。

  2.骨盆入口平面狹窄的處理:

  (1)明顯頭盆不稱(chēng)(絕對(duì)性骨盆狹窄):骶恥外徑<16cm,骨盆入口前后徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經(jīng)陰道分娩。應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

  (2)輕度頭盆不稱(chēng)(相對(duì)性骨盆狹窄):骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常,應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮乏力,胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。若破膜后宮縮較強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展順利,多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2~4小時(shí),胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若胎膜已破,為了減少感染,應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

  骨盆入口平面狹窄,主要為扁平骨盆的婦女,于妊娠末期或臨產(chǎn)后,胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂骨先后依次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆入口,稱(chēng)為頭盆均傾不均,若前頂骨先嵌入,矢狀縫偏后,稱(chēng)前不均傾;若后頂骨先嵌入,矢狀縫偏前,稱(chēng)后不均傾。當(dāng)胎頭雙頂骨均通過(guò)骨盆入口平面時(shí),即能較順利地經(jīng)陰道分娩。

  3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理:在分娩過(guò)程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。若中骨盆平面狹窄,則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全,胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

  骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位,應(yīng)于臨產(chǎn)前對(duì)胎兒大小、頭盆關(guān)系做出充分估計(jì),決定能否經(jīng)陰道分娩,不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹窄,恥骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和>15cm時(shí),多數(shù)可經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13~15cm時(shí),多數(shù)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);兩者之和小于13cm,足月胎兒一般不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

  4.骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理:主要是均小骨盆。若估計(jì)胎兒不大,頭盆相稱(chēng),可以試產(chǎn)。若胎兒較大,有絕對(duì)性頭盆不稱(chēng),胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道,應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

  5.畸形骨盆的處理:根據(jù)畸形骨盆的種類(lèi)、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重,頭盆不稱(chēng)明顯者,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

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