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　　51.心包穿刺抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，一般第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察病人的反應和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理。穿刺后2小時內繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化。

　　52.下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要取決于：小腿肌泵的收縮功能;瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流;心臟的搏動和胸腔內負壓。

　　53.心肺腦復蘇成功的關鍵是時間，4～6min內開始初期復蘇成功率最高。

　　54.人工呼吸時吹氣頻率，成人l2～13次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。

　　55.心前區(qū)捶擊時右手握空心拳，小魚際肌側朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反復進行，最多不超過兩次。捶擊時用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。

　　56.胸外心臟按壓有效標志：缺氧情況明顯改善;瞳孔由大變小;按壓時可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg);有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。

　　57.腎上腺素是心肺復蘇中的首選藥物。

　　58.電除顫成人首選200J。最大可到360～400J。

　　小兒用20～200J。

　　59.消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。

　　60.食管分為頸、胸、腹三部，食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口;另一處在主動脈弓水平，有主動脈和左支氣管橫跨食管;最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。

　　61.鵝口瘡患兒涂制霉菌素;皰疹性口炎可涂碘苷或噴灑西瓜霜、冰硼散等;控制或預防感染用金霉素魚肝油。應用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可涂擦。

　　62.慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常見，病變以胃竇部為主，90%由幽門螺桿菌感染所引起;后者以胃體部為主，與自身免疫有關。

　　63.消化性潰瘍以胃及十二指腸球部最為多見，故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。

　　64.胃潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。

　　(1)出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生，可表現(xiàn)為嘔血與黑便。

　　(2)潰瘍疼痛持久，節(jié)律消失，便潛血持續(xù)陽性，經內科治療無效者，考慮癌變。

　　(3)急性穿孔最常發(fā)生十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

　　(4)幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解;嚴重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒;空腹時胃內有振水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

　　65.結腸鏡檢查是潰瘍性結腸炎診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變腸黏膜并進行活檢。

　　內鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質脆易出血。也可見假息肉形成，結腸袋變鈍或消失。

　　66.小兒腹瀉易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低;胃腸道分泌型IgA(SIgA)低;尚未建立正常腸道菌群;人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細胞和溶菌酶等免疫活性物質，故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

　　67.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴重者出現(xiàn)腸麻痹，腱反射減弱或消失;心率增快、心音低鈍，重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。

　　68.幾種常見腸炎的大便特點：

　　(1)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味。

　　(2)致病性大腸桿菌腸炎和產毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液。

　　(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味。

　　(4)出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉為血水便，有特殊臭味。

　　(5)金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數(shù)為血便。

　　(6)真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊。

　　69.常用的等張(等滲)液包括5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、1.4%碳酸氫鈉溶液、1.87%乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質溶液。

　　70.液體療法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速;“=乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢;“三補”是指見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣或鎂。

　　71.臀紅護理注意事項：(1)禁用肥皂清洗臀部;(2)條件許可時將臀部暴露于空氣或陽光下;(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部;(4)將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動涂藥，不可在皮膚上反復涂擦;(5)輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏;重I、Ⅱ度涂魚肝油軟膏;重Ⅲ度涂魚肝油軟膏或康復新溶液;繼發(fā)感染時涂紅霉素軟膏或達克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。

　　72.機械性腸梗阻：最常見，由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過發(fā)生障礙。

　　73.動力性腸梗阻：是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。

　　74.絞窄性腸梗阻：指不僅有腸內容物通過受阻，同時發(fā)生腸管血運障礙。

　　75.急性闌尾炎胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期嘔吐多為反射性;晚期嘔吐則與腹膜炎有關。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時，有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。

　　76.右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。

　　77.可復性疝是指疝內容物在病人站立或者腹內壓增加時產生，在平臥、休息或者用手推送疝塊時容易回納腹腔者。

　　78.難復性疝是指疝內容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀者。與疝囊發(fā)生粘連所致。滑動性疝屬于難復性疝。

　　79.嵌頓性疝是指腹內壓驟然增高時，疝內容物強行通過較小的疝環(huán)進入疝囊，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，使疝內容物不能回納腹腔的疝。

　　80.絞窄性疝是指疝內容物不能及時回納，嵌頓時間較長，發(fā)生缺血壞死的疝。

　　81.內痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。

　　Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。

　�、蚱冢罕阊又兀瑖乐貢r呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。

　�、笃冢罕阊砍p少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。

　　Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。

　　82.肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。

　　83.直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。

　　84.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側支循環(huán)的建立和開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側支之一。食管一胃底靜脈曲張，進食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀。

　　85.細菌性肝膿腫常見癥狀：寒顫和高熱;肝區(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛;全身表現(xiàn)(惡心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大。

　　86.一期(前驅期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點為輕度性格改變和行為失常。病人應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。

　　87.二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

　　88.三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以昏睡和精神錯亂為主，神經系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。

　　89.四期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。

　　90.急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征處：往往還有血壓下降和中樞神經系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)，臨床稱之為雷講(Reynolds)五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。

　　91.膽石癥按照膽石的成分可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石3種。膽固醇結石以膽固醇為主要成分，常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致;膽色素結石以膽紅素為主，常與膽道感染有關系;混合性結石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。

　　92.膽管結石腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。

　　93.T型引流管應妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

　　94.由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側皮下，病人腰部兩側可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周皮膚出現(xiàn)青紫，稱Cullen征。

　　95.血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始升高，48～72小時后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶常在發(fā)病后l2～14小時開始升高，大于256U有診斷價值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

　　96.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。

　　97.每日消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗呈陽性;每日出血量50～100ml，可出現(xiàn)黑便;胃內積血達250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身狀態(tài)。

　　出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。

　　98.內臟性疼痛特點：痛覺遲鈍，定位不準確。軀體性疼痛能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛。

　　99.炎癥性病變所致的腹痛特點：一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性;體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多;有固定壓痛點，可伴有反跳痛與肌緊張。

　　100.穿孔性病變所致的腹痛特點：腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著;可有氣腹征，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體;可有移動性濁音，腸鳴音消失。

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