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　　301.生理性黃疸是由于生后過多的紅細胞被破壞所引起的。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周;足月兒血清膽紅素<205.2μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L;一般情況良好。

　　302.病理性黃疸的特點

　　(1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);

　　(2)黃疽程度重：血清膽紅素足月兒> 205.2μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L;

　　(3)黃疸進展快：每日上升超過85μmol/L,

　　(4)黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;

　　(5)血清直接膽紅素>26μmol/L;

　　(6)一般情況差。

　　303.血清膽紅素濃度>342μmol/L時，常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動過緩等。

　　304.新生兒溶血病常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

　　305.黃疸患兒應加強保暖，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸。

　　306.光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構體，隨膽汁和尿液排出體外。

　　307.光照療法應采用波長425～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時后必須更換。

　　308.光照療法的注意事項

　　(1)患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。

　　(2)剪短指甲、防止抓破皮膚。

　　(3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。

　　(4)患兒全身裸露入箱，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。

　　(5)單面光療箱每2小時更換體位1次。每2～4小時測體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜。

　　(6)光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。

　　(7)血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)時可停止光療。

　　309.新生兒寒冷損傷綜合征的病因包括寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因。

　　310.寒冷損傷綜合征發(fā)病機制：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;體表面積相對較大，皮下脂肪薄，易散熱;缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當體溫降低時容易發(fā)生硬化。

　　311.寒冷損傷綜合征常表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。患兒肛溫<35℃，重癥<30℃;硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度<20%;中度20%～50%;重度>50%。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。

　　312.寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時，宜采用自產(chǎn)熱復溫方式，可將患兒置于預熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時內(nèi)恢復正常體溫;當肛溫<30℃時，無論腋溫一肛溫差如何，宜采用外加熱復溫方式，應將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進行加熱，每小時提高箱溫l～1.5℃，箱溫最高不超過34℃，在12～24小時內(nèi)恢復正常體溫。

　　313.新生兒臍炎常表現(xiàn)為臍周皮膚紅腫，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。

　　314.臍炎輕癥者用2%碘酒及75%酒精清洗;臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成，則需行切開引流;肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。

　　315.臍炎患兒洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

　　316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。

　　317.新生兒低血糖者無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補充葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復正常。

　　318.無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖;對有癥狀患兒都應靜脈輸注葡萄糖;對持續(xù)或反復低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點滴、胰高血糖素肌注或強的松口服。

　　319.新生兒低血糖患兒護理時應注意：生后能進食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳;早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入;定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度。

　　320.當新生兒血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱為低鈣血癥，早產(chǎn)兒多見。

　　321.新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及驚厥等。抽搐發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺;發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。

　　322.新生兒低鈣血癥患兒驚厥發(fā)作時應立即靜脈推注l0%葡萄糖酸鈣，推注要緩慢，并專人監(jiān)護心率，以免注入過快引起心臟停止;避免藥物外溢而造成局部組織壞死，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應立即停止，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。

　　323.新生兒低鈣血癥患兒驚厥停止時改為口服補鈣，應在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。同時服用10%氫氧化鋁，阻止磷在腸道的吸收;盡量母乳喂養(yǎng)或應用鈣磷比例適當?shù)呐浞饺椤?/P>

　　324.腎單位和集合管生成的尿液，經(jīng)集合管在腎乳頭的開口處流入腎小盞，再進入腎大盞和腎盂，最后經(jīng)輸尿管進入膀胱。

　　325.腎小球毛細血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進入腎小囊，其間的結(jié)構稱為濾過膜。濾過膜由腎小球毛細血管的內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層足突細胞的足突構成。

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