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心臟傳導(dǎo)阻滯
(1)房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)
(2)III度房室傳導(dǎo)阻滯的治療
1.房室傳導(dǎo)阻滯及室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)
(1)房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)
�、僖欢确渴覀鲗�(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過(guò)0.20s。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長(zhǎng)。QRS波群形態(tài)正常者，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都位于房室結(jié)內(nèi)，極少數(shù)為希氏束。
【真題庫(kù)】2女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電圖示P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為
A.竇性心動(dòng)過(guò)速
B.竇性心律不齊
C.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
D.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
E.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20秒，故考慮Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。
�、诙娶裥头渴覀鲗�(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;包含受阻P波在內(nèi)的PP間期<正常竇性PP間期的兩倍。
【真題庫(kù)】4男性，56歲。近日來(lái)感心悸，乏力，頭暈，心電圖示：P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復(fù)始，最可能是
A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動(dòng)
D.一度房室傳導(dǎo)阻滯
E.三度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫漏。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期恒定，QRS波群脫漏。
�、鄱娶蛐头渴覀鲗�(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期正�；蜓娱L(zhǎng)。2：1房室阻滯可屬第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯。若同時(shí)記錄到3：2阻滯，第二個(gè)心動(dòng)周期之PR間期延長(zhǎng)者，便可確認(rèn)為Ⅰ型阻滯。
【真題庫(kù)】5心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期為0.22秒，每隔2個(gè)P波后有一次QRS波群脫漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其診斷應(yīng)為
A.一度房室傳導(dǎo)阻滯
B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.房性心動(dòng)過(guò)速伴3:2房室傳導(dǎo)阻滯
答案：C
(76～78題共用備選答案)
A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯
B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯
C. 第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
D. 第三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.高度房室傳導(dǎo)阻滯
1999-2-076.F波與QRS波群完全無(wú)關(guān)
1999-2-077.PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期>0.20秒
1999-2-078.PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群
④三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān);心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng));心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。
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