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　　【亞急性感染性心內(nèi)膜炎】

　　一、原因

　　主要由細(xì)菌引起，最常見的病原菌為草綠色鏈球菌;腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可引發(fā)本病。

　　二、病理變化與臨床聯(lián)系

　　1.心臟常發(fā)生在已有病變的瓣膜上，如風(fēng)濕性瓣膜病。在瓣膜表面形成單個或多個較大且大小不一的菜花狀或息肉狀贅生物，贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎，脫落。

　　鏡下贅生物由纖維蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞、壞死物及細(xì)菌菌團(tuán)組成，贅生物脫落后瓣膜上可形成潰瘍。瓣膜的損害可造成瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。臨床上可出現(xiàn)心臟雜音和心力衰竭。

　　2.血管細(xì)菌毒素和贅生物脫落形成的栓子，可引起動脈性栓塞和血管炎。

　　3.腎炎贅生物脫落可形成微栓子，栓塞在腎臟引起局灶性腎小球腎炎，或因抗原抗體復(fù)合物沉積于基底膜引起彌漫性腎小球腎炎。

　　4.敗血癥細(xì)菌和毒素的長期作用，致病人發(fā)熱、肝脾腫大、白細(xì)胞增多、貧血等敗血癥的臨床表現(xiàn)。

　　重要知識點(diǎn)：

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌引起的，主要是草綠色鏈球菌。心臟病變主要累及已有病變的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多個較大的贅生物，贅生物易脫落，含有細(xì)菌。脫落后形成栓子，可引起器官、組織的栓塞。同時有細(xì)菌的感染，可引起敗血癥。

　　【本節(jié)點(diǎn)試題及答案】

　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.以下哪項(xiàng)對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動風(fēng)濕最有幫助

　　A.進(jìn)行性貧血

　　B.體溫的高度

　　C.血沉增快的程度

　　D.皮膚黏膜瘀點(diǎn)與脾大

　　E.白細(xì)胞的數(shù)量

　　正確答案:D

　　2.最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是

　　A.二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

　　B.顯著二尖瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣狹窄

　　D.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.動脈導(dǎo)管未閉

　　正確答案:A

　　3.以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　A.基礎(chǔ)心臟病

　　B.發(fā)熱，體溫≥38℃

　　C.栓塞、細(xì)菌性動脈瘤

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物

　　E.腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)

　　正確答案:D

　　4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是

　　A.腦栓塞

　　B.細(xì)菌性動脈瘤破裂

　　C.心力衰竭

　　D.腎功能不全

　　E.脾破裂

　　正確答案:C

　　5.下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A.Roth點(diǎn)

　　B.Janeways結(jié)

　　C.Osler結(jié)

　　D.蝶形紅斑

　　E.指甲下出血

　　正確答案:D

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