>>>2018年執(zhí)業(yè)護士考試外科護理學(xué)復(fù)習(xí)重點匯總

　　骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：①全身：出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提示結(jié)核處于活動期;②局部：疼痛，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童常出現(xiàn)“夜啼”;(兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動即引起疼痛，出現(xiàn)“夜啼”。)

　　(2)局部體征：①脊柱結(jié)核：后突畸形(駝背);②髖關(guān)節(jié)結(jié)核 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長;后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短;③膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形;

　　(3)寒性膿腫和竇道;

　　(4)功能障礙 ⑴腰椎結(jié)核：拾物試驗陽性 ⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行;“4”字試驗陽性;托馬斯征陽性。

　　骨科牽引的分類和護理

　　(1)皮牽引(間接牽引)：特點①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時禁用;② 牽引重量不超過5kg(體重的1/10);③牽引時間為2-4周;④操作簡便，不需入骨組織，無創(chuàng)性;⑤可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換時病人外展中立30°體位。缺點：容易導(dǎo)致壓瘡。

　　(2)骨牽引(直接牽引)：進針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。特點：①力量較大，持續(xù)時間長(8-12周)，可以有效調(diào)節(jié);②下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10;

　　(3)兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住，重量不超過5kg;②骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復(fù)位和固定。

　　石膏的護理

　　(1)干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干;②搬運：用手掌平托石膏固定的肢體;③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時內(nèi)病人勿翻身，8~10小時后協(xié)助翻身;④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。

　　(2)干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)(注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失)、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征(持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛);②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進行性;③石膏清潔;④石膏切開及更換;⑤預(yù)防并發(fā)癥：重點預(yù)防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬和石膏綜合征;⑥功能鍛煉;⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。

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