>>>2018年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總
腸梗阻的非手術(shù)治療
1) 禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食;
2) 胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除;
3) 體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位;
4) 鎮(zhèn)痛：無(wú)腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛;
5) 緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油;
6) 嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀;
7) 嚴(yán)格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;
8) 防治感染和毒血癥;
9) 嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。
腹部病人的護(hù)理
1.①實(shí)質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征;②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克;肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。
2.腹部損傷病人的護(hù)理措施
(1)急救：首先處理威脅生命的因素，依次為心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出;
(2)觀察期間病人的一般護(hù)理：擴(kuò)充血容量;記錄出入量;調(diào)整輸液的速度和量;觀察脫水癥狀有無(wú)改善;消除病因;休克病人應(yīng)采取頭高足低位;
(3)術(shù)前護(hù)理：處理腹壁損傷;嚴(yán)密觀察病情變化;臥床休息，少搬動(dòng)病人，禁止使用止痛劑;禁食、胃腸減壓;按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，防治休克;應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染;心理護(hù)理;開放性損傷常規(guī)注射TAT;盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備;
(4)術(shù)后護(hù)理：采取合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位;注意補(bǔ)液和抗炎治療;病情觀察;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
3.腹膜炎按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。
4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)
1) 腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受;深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇;被動(dòng)側(cè)臥、屈曲臥位;原發(fā)病灶處最明顯
2) 惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早
3) 體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快
4) 感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)
5) 視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失 觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張(腹膜刺激征，標(biāo)志性)
叩：呈鼓音，腹腔積液時(shí)有移動(dòng)性濁音 聽：麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失
5.腹腔膿腫鑒別
(1)膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn);
(2)盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛)。
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