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2018年護(hù)士資格考試《基礎(chǔ)護(hù)理》考點(diǎn)沖刺(1)

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  根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程及輕重程度不同,可分為三期:

  1.淤血紅潤(rùn)期為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無(wú)破損,為可逆性改變。

  2.炎性浸潤(rùn)期紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,病人感覺(jué)疼痛。

  3.潰瘍期靜脈血液回流嚴(yán)重受阻,局部淤血導(dǎo)致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺(jué)疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展,常達(dá)骨骼,甚至造成敗血癥。

  壓瘡的分期及護(hù)理要點(diǎn):

  1.淤血紅潤(rùn)期護(hù)理要點(diǎn):此期應(yīng)及時(shí)去除病因,積極采取各種措施。防止局部繼續(xù)受壓,增加翻身次數(shù),避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

  2.炎性浸潤(rùn)期護(hù)理要點(diǎn):保護(hù)皮膚,避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,對(duì)未破的小水皰可用無(wú)菌紗布包扎,并減少摩擦,預(yù)防感染,促進(jìn)其自行吸收;大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚,再用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用無(wú)菌敷料包扎。如水皰已破潰,應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。

  3.潰瘍期護(hù)理要點(diǎn):此時(shí)應(yīng)解除壓迫,清潔創(chuàng)面,祛腐生新,促其愈合。根據(jù)傷口情況,按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面,去除壞死組織,再外敷抗生素(根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用),并用無(wú)菌敷料包扎。

  同時(shí)也可輔以物理療法,如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的壓瘡,如上述治療不理想時(shí),可采用外科治療,如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺損組織等,加速壓瘡愈合,縮短病程,減輕痛苦,提高治愈率。

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