慢性阻塞性肺疾病

　　老年人+咳、痰、喘→慢性支氣管炎

　　進(jìn)行性呼吸困難+桶狀胸+過清音→肺氣腫

　　老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能→COPD

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征→肺心病

　　肺炎

　　青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰→大葉性肺炎

　　嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)→支氣管肺炎

　　發(fā)紺+鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快→左心衰

　　肝大+雙下肢水腫→右心衰

　　兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼→支原體肺炎

　　支氣管哮喘

　　青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音→支氣管哮喘

　　肺癌

　　中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(or痰中帶血)+毛刺(邊緣不整齊)→肺癌

　　呼吸衰竭

　　老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血?dú)狻粑ソ?/P>

　　PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰

　　pH<7.35 酸中毒

　　pH>7.35 堿中毒

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙→肺性腦病

　　結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核

　　低熱、盜汗、乏力、體重下降→結(jié)核中毒癥狀

　　咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)→肺結(jié)核

　　胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清→胸腔積液體征

　　結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征→胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

　　肺結(jié)核病史+心包炎體征→結(jié)核性心包炎可能性大

　　心包炎體征：

　　頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍→心包積液

　　心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍→縮窄性心包炎

　　陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞→泌尿系結(jié)核

　　膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

　　胸部閉合性損傷 (肋骨骨折、血胸和氣胸)

　　胸外傷+骨擦音→肋骨骨折

　　胸外傷+廣泛皮下氣腫(or握雪感)+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體→張力性氣胸

　　胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔積液(血胸)

　　高血壓病

　　高血壓病史+血壓顯著增高(收縮壓≥200mmHg)+靶器官功能障礙→高血壓危象

　　心律失常

　　心悸眩暈+氣短+胸部不適+短絀脈+竇性P波消失→心房顫動

　　心悸+二聯(lián)律(三聯(lián)律)+第一心音增強(qiáng)+P波提早出現(xiàn)(QRS波提早出現(xiàn))→期前收縮

　　意識喪失、抽搐或發(fā)紺+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脈搏、血壓消失+ QRS波群與T波消失→心室顫動

　　青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)→陣發(fā)性室上速

　　冠心病

　　中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高→心梗

　�、� V1-V6 廣泛前壁心梗

　�、� V1-V3 前間壁心梗

　�、� V3-V5 局限前壁心梗

　　④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

　　中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移→心絞痛

　　心力衰竭

　　高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大→左心衰

　　水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)→右心衰

　　心臟瓣膜病

　　主要瓣膜雜音

　　出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)

　　二狹 舒張期 開 隆隆樣

　　二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

　　主狹 收縮期 開 噴射樣

　　主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

　　例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動征(+)→主動脈瓣關(guān)閉不全

　　休克

　　出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小→失血性休克

　　P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg→休克早期

　　青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大→心肌炎

　　P↑、Bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼→休克體征

　　左心衰+休克體征→心源性休克

　　先天性心臟病

　　小兒+胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音+第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)+肺門“舞蹈癥” →房間隔缺損

　　小兒+胸骨左緣第3-4肋間能捫及收縮期震顫+3-4肋間Ⅲ～Ⅳ級反流性雜音;第二心音(P2)增強(qiáng)+左房、左右室增大→室間隔缺損

　　小兒+胸骨左緣第2肋間響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音+ P2亢進(jìn)+左、右心室增大→動脈導(dǎo)管未閉

　　青紫+杵狀指(趾)+蹲踞現(xiàn)象+缺氧發(fā)作+靴形心影→法洛四聯(lián)癥

　　感染性心內(nèi)膜炎

　　發(fā)熱+非特異性癥狀(脾大、貧血、杵狀指)+動脈栓塞+心臟雜音+周圍體征+“耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象→感染性心內(nèi)膜炎

　　心肌疾病

　　充血性心力衰竭+心臟擴(kuò)大+心律失�！鷶U(kuò)張型心肌病

　　青壯年+心悸+易疲勞、暈厥+胸骨左緣收縮中晚期噴射性雜音+心室壁不對稱性肥厚→肥厚型心肌病

　　心包疾病

　　胸痛+呼吸困難+心包壓塞+心包摩擦音+心包積液→急性心包炎

　　勞力性呼吸困難+頸靜脈怒張+肝大腹水+Kussmaul征+收縮壓降低、脈壓變小+竇性心律→縮窄性心包炎

　　周圍血管疾病

　　大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))陽性→大隱靜脈瓣膜功能不全

　　深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))陽性→深靜脈不通暢

　　交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))陽性→交通靜脈不通暢

　　肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))陽性動脈造影+→血栓閉塞性脈管炎

　　胃食管反流病

　　反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶→反流性食管炎

　　胃炎

　　飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎

　　消化性潰瘍

　　周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+飽餐痛→胃潰瘍

　　周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+夜間痛或空腹痛→十二指腸潰瘍

　　潰瘍性結(jié)腸炎

　　膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉“→潰瘍性結(jié)腸炎

　　肛門、直腸良性病變

　　肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬→血栓性外痔

　　肝硬化

　　中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性→肝硬化

　　中年患者+上消化道出血+肝硬化→食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　膽石病、膽道感染

　　Charcot三聯(lián)征+B超(強(qiáng)回聲光團(tuán))→膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

　　急性胰腺炎

　　暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑→急性胰腺炎

　　胰腺炎+Grey-Turner征(左側(cè)腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水樣)→急性胰腺炎(出血壞死型)

　　急腹癥

　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+ WBC↑、N↑→ 急性闌尾炎

　　陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛→宮外孕(異位妊娠)

　　潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體→潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

　　腹痛、吐、脹、閉+香蕉/液平→腸梗阻

　　女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物→卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)→急性盆腔炎

　　口炎

　　白色乳凝塊樣塊物+不易拭去+無全身癥狀→鵝口瘡

　　發(fā)熱+黃白色纖維素性滲出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→皰疹性口腔炎

　　發(fā)熱+灰白色假膜+易拭去→潰瘍性口腔炎

　　腸梗阻

　　腹痛+嘔吐(嘔吐物為腸及十二指腸內(nèi)容物)+停止排便排氣→高位腸梗阻

　　腹痛+嘔吐(嘔吐物為糞樣)+腹脹明顯+腸鳴音亢進(jìn)→低位腸梗阻

　　消化系統(tǒng)腫瘤

　　喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感→食管或賁門癌

　　體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙→胃癌

　　體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血+CEA→結(jié)腸癌

　　乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌

　　無痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張→梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大

　　以上病例的萬能公式，你都記住了嗎?

　　護(hù)士考試A2 A3 A4也都有病例型題目，考護(hù)士考試的你必須掌握，日后去醫(yī)院查房也會需要的~

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