一、知識點[護理程序]

　　1、護理程序的基礎：系統(tǒng)論

　　2、護理程序步驟：一般可分為五個步驟，包括護理評估、護理診斷、護理計劃、實施和評價。(骨斷幾十平估斷計實評)

　　3、護理評估：是護理程序的開始并且貫穿在整個護理過程中

　　4、 收集資料目的：

　　1) 正確確立診斷提供依據(jù)

　　2) 為制定理想護理計劃提供依據(jù)

　　3) 為評價護理效果提供依據(jù)

　　4) 積累資料供護理科研參考

　　5、資料的類型：主觀的：(病人自身的感受)例如頭暈、麻木乏力惡心、疼痛

　　客觀的：(護士觀察或者儀器測量的)例如黃疸、發(fā)紺、雜音

　　6、健康資料的直接來源是：患者本人

　　7、引導病人抓住交談主題措施：

　　1) 針對交談主題有準備有計劃的進行

　　2) 注意傾聽，不要隨意打斷，有目的的引導

　　3) 交談完畢，應該對所交談的內(nèi)容作小結

　　8、潛在的護理診斷：是指現(xiàn)在未發(fā)生的，如：有........的風險

　　9、護理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關因素。

　　護理診斷常用的陳述方式：PES公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述 現(xiàn)存的護理診斷。問題(P)即護理診斷的名稱;相關因素(E):多用‘與......有關來陳述’;癥狀或體征(S)又稱PES公式(護理診斷要記清，名正因定四部分，PES來陳述，診斷因素要體征)(名 名稱 正 診斷 因 相關因素 定 定義)

　　10、護理病案的書寫：PIO是指

　　P表示病人的健康問題;I護理措施;O護理效果;

　　二、知識點[醫(yī)院和住院環(huán)境]

　　1.如果遇到高熱劇痛呼吸困難出血休克：護士應該安排提前就診

　　2.對于傳染病或者疑似傳染病患者應該分診到隔離門診

　　3.搶救車五定：定品種數(shù)量、定點安置、定人保管、

　　定期消毒滅菌、定期檢查維修(亮點均見人 量 、點 菌、檢、人 )

　　4.護士配合搶救時醫(yī)生到達前應該根據(jù)病情快速做出分析、判斷，給予緊急處

　　理

　　5.病區(qū)：聲音35-45db 室溫18-22℃ 特殊22—24度 濕度50%---60%

　　病室床與床之間的距離不少于1m

　　6.備用床

　　移開床旁桌約20cm，床旁椅放置床尾正中，距離15cm，被套疊成s型，開口背門(20 桌 15椅子s型 背開門)

　　7. 暫空床 備用床+橡膠單中單距上端45-50cm=暫空床

　　麻醉床(保護床上用品不被血漬或嘔吐物污染)

　　橡膠單按需鋪設，被開口向門，枕頭橫立床頭背開門，椅子放對側

　　8.病人入院時對于傳染病人或者疑似傳染的病人應送至隔離室處置

　　9.在護送病人進入病區(qū)的的過程中必要的治療(如輸液、吸氧)不能中斷

　　10.住院病歷順序：體溫單在前， 出院病歷順序：體溫單在后

　　11.病人出院后床上用品應該在日光下暴曬6小時

　　12.病人的轉運：

　　輪椅轉運：囑患者身體盡量向后靠，勿自行下車

　　平車運送順序：上半身、臀部、下肢(上車先上、下車先下)

　　13.頸椎骨折的病人搬運時采取平車四人搬運法

　　14.平車運送過程中(1)頭部臥于大輪端，護士站在患者頭側，

　　(2)上下坡時病人頭部應該在高處

　　(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通暢

　　(4)骨折病人車上需要墊木板，并固定好骨折部位

　　三、 知識點[仰臥位]

　　1.去枕仰臥位，枕頭立床頭，頭偏一側，雙腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺術后6-8h，用于防止顱內(nèi)壓降低引起的頭痛)。( 麻防吐，穿68，防低壓)

　　2.中凹臥位，頭高10~20°下肢20~30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬

　　高增加心臟排量)。 (頭下123 上保通氣下贈量)

　　3.半坐臥位

　　床頭搖高30°--50°膝下?lián)u高防止身體下滑

　　(心肺疾患引起呼吸困難的患者、胸腹部盆腔手術或有炎癥的患者、腹部手

　　術后的患者、某些面部以及頸部手術的患者、疾病恢復期體制虛弱的患者)

　　4.端坐臥位

　　病人坐位跨床桌放在前，床頭搖起70°~80°膝下成15°~20°(用于急性肺水腫心包積液、支氣管哮喘發(fā)作，極度呼吸困難)

　　5.頭低足高位

　　病人仰臥床尾抬高15-30cm、(肺部分泌物引流十二指腸膽

　　引流、妊娠是胎膜早破臍帶脫垂、跟骨脛骨骨折重力反牽引)

　　6.頭高足低

　　病人仰臥床頭抬高15-30cm(頸椎骨折反牽引、減輕顱內(nèi)壓預防腦水腫)

　　7.側臥位 肌肉注射時病人應該采取的臥位：上腿伸直，下推彎曲

　　8.膝胸臥位：子宮后傾和胎位不正，法絡四聯(lián)癥缺氧

　　9.左側臥位：結腸造口術后患者

　　右側臥位：新生兒哺乳，阿米巴樣痢疾

　　健側臥位：肺全切患者，產(chǎn)婦會陰側切患者

　　患側臥位：氣胸胸痛的患者，結石碎石后的患者，顱底骨折患者

　　屈膝側臥位：急性胰腺炎患者

　　10. 保護具 支被架主要用于肢體癱瘓、極度虛弱、燒傷暴露時等

　　約束帶使用時需要觀察末梢循環(huán)的狀況，每兩小時松解一次，注意患者保持功能位(約束觀察時間為15-30min)

　　四、知識點[院內(nèi)感染的預防和控制]

　　1.清潔、消毒、滅菌的概念

　　2.被破傷風、氣性壞疽、肺結核患者痰液污染的輔料、紙張消毒方法為：燃燒法

　　3 . 熱力消毒滅菌法1) 燃燒2) 干烤3) 煮沸(加碳酸氫鈉配成1%-2%，提高沸點殺菌防銹)4) 壓力蒸汽

　　4.光照消毒法1) 日光暴曬2) 臭氧滅菌燈3) 電離輻射4) 微波滅菌消毒5) 過濾除菌

　　5.手提式蒸汽壓力滅菌器滅菌參數(shù)：壓力103--137kPa 溫度121--126℃ 保持20--30分鐘

　　6.蒸汽滅菌時，布類物品要放在金屬和搪瓷類物品的上方

　　7.傳染病病人排泄物的消毒方法：5份排泄物加1份含氯消毒劑攪拌，放置2--6小時

　　8.臭氧消毒30分鐘后人員方可進入

　　9.微波消毒滅菌的方法用于：食品、餐具化驗單、票證的消毒

　　10.內(nèi)窺鏡的消毒方法：2%戊二醛浸泡

　　五、知識點[無菌技術]

　　1、無菌技術原則

　　2、無菌物品未被污染的情況下有效期為7天(無菌包打開后有效期24小時

　　鋪好的無菌盤有效期4小時)。

　　3、無菌持物鉗：1)消毒時消毒液浸沒軸節(jié)上2-3cm，或持物鉗的1/2處

　　2)使用時前端不可觸及容器口邊緣，前端始終保持向下，

　　3)使用完畢應閉合前端，垂直放回容器內(nèi)

　　4)不能夾取未經(jīng)消毒滅菌的物品、不可夾取油紗或換藥

　　5)不可用手觸及消毒液浸泡部分

　　6)取遠端物品時應該將容器一同搬移使用

　　4、帶無菌手套：未帶手套的手不可觸及手套的外面，已帶手套的手不可觸及里面，如果發(fā)現(xiàn)手套破損或者被污染應該及時更換

　　六、知識點[隔離技術]

　　1.半污染區(qū)：醫(yī)生辦公室、走廊、檢驗室

　　2.污染區(qū)：病房、患者衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外走廊

　　3.解除隔離：需要創(chuàng)人性分泌物三次培養(yǎng)結果均為陰性

　　4.隔離衣：清潔區(qū)--領口、衣袖

　　5.避污紙使用時應該從頁面抓取，不可撕取

　　七、知識點[壓瘡的預防和護理]

　　壓瘡的壓力：壓力、摩擦力、剪切力

　　壓瘡的分期：

　　1淤血紅潤期 紅腫熱痛麻無破潰可恢復

　　2炎性侵潤期 表面紫、有硬結、出水泡

　　3潰瘍期 膿液流、成潰瘍，發(fā)黑變臭深達骨

　　八、知識點[生命體征評估]

　　體溫熱型

　　1.稽留熱指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期

　　2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等

　　3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等

　　4.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等

　　脈搏

　　正常脈搏為60-100次每分

　　速脈：脈率大于100，見于甲亢休克大出血前期

　　緩脈：脈率小于60，顱內(nèi)壓增高、阻滯、甲減

　　異常脈搏

　　洪脈：高熱甲亢

　　絲脈：心功能不全、大出血、休克

　　短絀：脈率小于心率

　　奇脈：吸氣時明顯減弱，如哮喘

　　九、知識點[患者飲食的護理]

　　高熱量飲食：甲亢、高熱燒傷

　　高蛋白飲食：結核、燒傷嚴重貧血腎病綜合征、癌癥晚期

　　低蛋白飲食：急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病

　　低鹽飲食 ：急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水高血壓

　　膽囊造影試驗飲食：前一日午餐(高脂飲食)——晚餐清淡無脂喝造影劑

　　當日禁食早餐——拍攝---如果效果好就進食高脂肪等，30

　　后分鐘第二次拍攝

　　隱血試驗飲食：3天前禁食動物血肝臟鐵劑綠色蔬菜

　　吸碘試驗飲食：檢查前7--60天禁食含碘搞的食物

　　十、知識點[冷熱療法]

　　一、冷療法

　　作用：1) 抑制炎癥擴散，適用于炎癥早期病人

　　2)減輕疼痛，用于牙痛、燙傷病人

　　3)減輕局部 出血或充血，用于扁桃體摘除術后、鼻出血、局部軟組織損傷早期病人

　　4)降低體溫用于高熱、中暑、對于腦外科病人用冷降低細胞代謝率，減少腦細胞耗氧量，利于腦功能恢復(抗炎減痛止血降溫)

　　禁忌部位：

　　(1) 枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。

　　(2) 心前區(qū)：用冷可反射性心率減慢、心律不齊。

　　(3) 腹部：用冷易引起腹瀉。

　　(4) 足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱;還可引起一過性的冠

　　狀動脈收縮。

　　(5) (枕耳陰腹足心前)

　　冷療注意事項 ：

　　局部用冷a.冰袋或冰囊的應用時間不超過30分鐘，再用應間隔60 分鐘。體溫監(jiān)測;使用后30分鐘測體溫。

　　b.冰帽或冰槽的應用

　　注意事項：①觀察病人頭部皮膚的變化，尤其是耳廓部位應注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。②觀察體溫，為病人測肛溫， 每30分鐘一次。③觀察病人的心率，防止心房、心室纖顫房室傳導阻滯等的發(fā)生。

　　全身用冷a.乙醇拭浴：25%-35%乙醇200-300ml(溫度32-34℃左右)。時間為15-20分鐘。

　　b.溫水拭浴用于高熱病人降溫：水溫32-34℃。

　　二、熱療法

　　作用：1)促進炎癥的消散和局限 熱療可使局部血管擴張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出;同時促進血液循環(huán)，增加血流量，加快新陳代謝，增強白細胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進炎性滲出物的吸收和消散;在炎癥后期用熱，可因白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復，使炎癥局限。

　　2)緩解疼痛 熱療能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速致痛物質(zhì)排出及滲出物的吸收，從而解除局部神經(jīng)末梢的壓力。

　　3)減輕深部組織充血

　　4)保暖(延緩減暖)

　　影響因素：用熱時間為10-30分鐘。個體差異如老年病人，因感覺功能減退，對熱療刺激反應比較遲鈍;嬰幼兒對熱療反應較為強烈;女性病人對熱較男性敏感等。故此類病人用熱應防燙傷。

　　禁忌證(1)急腹癥尚未明確診斷前 熱療能夠減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療。

　　(2)面部危險三角區(qū)感染化膿時 因面部危險三角區(qū)血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使該處血管擴張，血流量增多，導致細菌和毒素進入 血液循環(huán)，使炎癥擴散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥。

　　(3)各種臟器內(nèi)出血時熱療可使局部血管擴張，增加臟器血流量和血管通透性，而加重出血傾向。

　　(4)軟組織損傷早期：(48h) 軟組織損傷早期(挫傷、扭傷或砸傷)忌用熱療。因熱療可促進局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。

　　方法：干熱法 目的：保暖、解痙 、鎮(zhèn)痛。

　　十一、知識點[排泄護理]

　　尿比重：1.015---1.025

　　尿PH:4.5-7.5

　　多尿：24h>2500，少尿24h<400或每小時小于17ml ，無尿24h<100或12小時無尿

　　女性導尿

　　尿道長3-5cm

　　消毒順序：初次由上至下，由外向內(nèi)(陰阜--兩側大小陰唇--尿道口)

　　再次消毒由上向下，由內(nèi)向外(尿道口--兩側小陰唇--尿道口)

　　男性尿道長20--22cm

　　第一次放尿不得超過1000ml，以免引起血壓下降或者休克、血尿

　　排便

　　顏色：柏油樣：上消化道出血 下消化道出血成暗紅色

　　陶土：膽道梗阻 果醬：阿米巴痢疾或腸套疊

　　鮮血滴出：肛裂或者痔瘡(上白下黑、土膽阿果)

　　氣味：消化不良 酸臭味 上消化道出血：腥臭味

　　直腸潰瘍或者腸癌呈腐臭味 (消酸上腥癌腐臭)

掃描/長按二維碼幫助順利通過護士考試

了解2020護考動態(tài)資訊

下載2020護考模擬試題

下載歷年護士真題試卷

了解護士考試經(jīng)驗技巧

護士萬題庫下載 | 微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)護士考試"

　　相關推薦：

　　各地2020年護士執(zhí)業(yè)資格考試疫情防控須知匯總

　　2020年執(zhí)業(yè)護士考試時間安排 | 考試科目 | 準考證打印時間

　　2020執(zhí)業(yè)護士考試大綱 | 執(zhí)業(yè)護士考試教材 | 學習經(jīng)驗技巧

　　歷年執(zhí)業(yè)護士考試真題及答案 | 2020年執(zhí)業(yè)護士模擬試題