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2022年護(hù)考備考知識(shí)點(diǎn):消化道出血護(hù)理常規(guī)

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  一、藥物治療護(hù)理

  1)出血嚴(yán)重時(shí)(有循環(huán)衰竭征象者,如心率>120次/min、收縮壓<90mmHg或基礎(chǔ)收縮壓下降>30mmHg、血紅蛋白<50g/L等)應(yīng)先迅速建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量,及時(shí)輸血。若庫(kù)存血量不足,可用右旋糖酐或其它血漿代用品。

  2)抑制胃酸分泌藥 按時(shí)、足量、靜脈給藥。

  3)生長(zhǎng)抑素 給首次沖擊劑量時(shí),觀察患者有無(wú)惡心,嘔吐,眩暈,耳鳴,臉紅等癥狀,后續(xù)藥物24小時(shí)連續(xù)使用,微量泵控制藥物速度,避免藥物中斷。

  4)垂體后葉素 0.1u/分持續(xù)滴注,嚴(yán)防外滲,滴注過(guò)快可引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心梗,故心臟病、高血壓及孕婦患者禁用。

  5)血管活性藥物的使用 在積極補(bǔ)液的前提下,可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物(如多巴胺)以改善重要臟器的血液灌注。

  6)急診胃鏡檢查及治療時(shí),應(yīng)備好搶救藥品、物品,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。

  二、觀察要點(diǎn)

  1)密切觀察神志、生命體征、24小時(shí)出入量。

  2)觀察皮膚溫濕度,甲床色澤和周?chē)o脈充盈度。

  3)觀察嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)。

  a.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性: 出血量5-10ml以上∕日。

  b.黑糞:50-70ml以上。

  c.嘔血: 胃內(nèi)積血量250-300ml以上。

  d.無(wú)全身癥狀: 400ml以下。

  e.小量出血: 在400-500ml時(shí),可出現(xiàn)全身癥狀,如頭暈、心悸、乏力等。

  f.中量出血:500-1000ml時(shí),可出現(xiàn)口渴、出冷汗、脈速、血壓下降等周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。

  g.大量出血:>1000ml急性失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn),嚴(yán)重者引起失血性休克。

  4)觀察判斷是否有繼續(xù)出血和再出血。

  a.反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

  b.黑便次數(shù)增多,色澤變成暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn)。

  c.雖經(jīng)輸血、補(bǔ)液,臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭未能改善。

  d.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降,網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高。

  e.在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí),血尿素氮持續(xù)或再次升高。

  三、飲食注意事項(xiàng)

  1)急性大出血伴惡心、嘔吐者,應(yīng)禁食;少量出血無(wú)嘔吐者可給予溫涼、清淡的流質(zhì),如米湯、藕粉等。

  2)消化道潰瘍出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激半流質(zhì)飲食、軟食,逐漸過(guò)渡到正常飲食。

  3)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者,止血后1—2天給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食,逐漸過(guò)渡到正常飲食,避免進(jìn)硬食及帶刺食物,如魚(yú)、排骨、花生、核桃等,囑患者細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道粘膜而再次出血。

  四、心理護(hù)理:

  及時(shí)清除血跡、污物,關(guān)心安慰病人,讓其臥床休息,耐心講解各項(xiàng)檢查及治療措施的意義,允許家屬陪伴,幫助消除焦慮恐懼心理。

  五、休息與運(yùn)動(dòng):

  1)出血>1000ml(病人訴心慌、黑朦、胃部不適、出冷汗;心率增快,血壓下降<90/50mmHg;嘔血次數(shù)增多,顏色由咖啡色轉(zhuǎn)為暗紅繼而鮮紅色;黑便次數(shù)增多,顏色由黑色轉(zhuǎn)為暗紅繼而鮮紅,性質(zhì)由成型便變?yōu)橄”±^而水樣血便)時(shí)臥床休息,取平臥位或中凹臥位,保證腦部血供應(yīng)。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)防止窒息。

  2)少量出血(<70ml)僅有黑便者,臥床休息,可在他人協(xié)助下,下床上廁所。

  3)病情平穩(wěn)后指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng),活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),下床活動(dòng)時(shí)預(yù)防體位性低血壓。

  六、健康教育及出院指導(dǎo):

  1)疾病知識(shí)指導(dǎo) 告知病人和家屬上消化道出血的誘因,自我護(hù)理的方法,以減少再出血的危險(xiǎn)。積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑用藥,定期隨訪。

  2)飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生,規(guī)律飲食,進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的食物,避免過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱、刺激性、產(chǎn)氣多的食物等,避免暴飲暴食,戒煙酒。

  3)休息指導(dǎo) 保持樂(lè)觀情緒,生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,保證身心休息。

  4)病情監(jiān)測(cè) 學(xué)會(huì)識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息,保持安靜,減少活動(dòng),嘔吐時(shí)取平臥位,頭偏向一側(cè),以免誤吸,并及時(shí)就診。

 

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