61.患者，女性，30歲，已婚。停經(jīng)50d，陰道少量出血3d。4h前突感下腹撕裂樣劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸抬舉痛明顯，子宮稍大而軟，右附件有明顯觸痛。該病人最可能的診斷是

　　A.先兆流產

　　B.子宮內膜異位癥

　　c.異位妊娠

　　D.卵巢囊腫扭轉

　　E.子宮肌瘤紅色變性

　　參考答案：C。受精卵在遷移中，沒有到達子宮，在輸卵管或腹腔等處停留，造成宮外懷孕，又稱異位妊娠。宮外孕是婦科的危險急腹癥。診斷要點：①腹痛，下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛;②停經(jīng)史，除短暫停經(jīng)和妊娠表現(xiàn)外，可有一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正�；蛴心[大。③陰道出血，常是少量出血。④暈厥與休克，腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。⑤其他癥狀，如惡心、嘔吐、尿頻等。

　　62.患者，女性，29歲，月經(jīng)5～6/40～44d，LMP 2010-10-09。超聲檢查，胎兒較孕齡小2周左右，推算其預產期為

　　A.2011-07-12

　　B.2011-07-18

　　C.2011-07-16

　　D.2011-07-26至2011-07-30

　　E.2011-07-10至2011-07-06

　　參考答案：D。按照公式月份減3或加9，日期加7，為2011年7月16日，但因該女士月經(jīng)周期較長，排卵期不準，故根據(jù)B超檢查綜合判斷，預產期往后推2周。

　　63.患者，女性，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第26天取子宮內膜檢查所見：腺體縮小，內膜水腫消失，螺旋小動脈痙攣性收縮，有壞死，內膜下血腫。該內膜為月經(jīng)的

　　A.月經(jīng)期

　　B.增生期

　　- 18 -

　　C.分泌早期

　　D.分泌期

　　E.月經(jīng)前期

　　參考答案：E。子宮內膜的功能層受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化。①增殖

　　期(月經(jīng)周期第5～14天)，子宮內膜腺體和間質細胞呈增殖狀態(tài)。②分泌期(月

　　經(jīng)周期第15～28天)，子宮內膜呈分泌反應，血管迅速增加，更加彎曲，間質

　　疏松水腫。此時內膜厚且松軟。③月經(jīng)期前期(月經(jīng)來潮前24h)，子宮肌層收

　　縮引起內膜功能層的螺旋小動脈持續(xù)痙攣，內膜血流減少，組織變性、壞死，

　　血管壁通透性增加。血管破裂導致內膜底部血腫形成，促使組織壞死剝脫。④

　　月經(jīng)周(月經(jīng)周期第1～4天)，子宮內膜脫落，與血液相混排出，形成月經(jīng)血。

　　64.患者，女性，35歲，已婚。停經(jīng)60d，有早孕反應。突然陰道流血如經(jīng)量

　　來診。婦科檢查：子宮增大如孕3個多月大小，子宮兩側捫及4cm×3cm

　　×4cm大小的囊性包塊，宮頸口流出少量血液。應考慮可能為

　　A.雙胎

　　B.葡萄胎

　　C.難免流產

　　D.羊水過多

　　E.早孕并卵巢囊腫

　　參考答案：B。絨毛基質微血管消失，絨毛基質積液形成大小不等泡，形似葡萄，

　　故稱為葡萄胎。診斷要點：①停經(jīng)后陰道流血，之前可有陣發(fā)性下腹痛。②子

　　宮異常增大、變軟，完全性葡萄胎子宮大于停經(jīng)月份，并伴有血清HCG水平異

　　常升高。③妊娠嘔吐發(fā)生早，癥狀重，持續(xù)時間長。④妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、

　　水腫和蛋白尿等子癇征象，且癥狀嚴重。⑤子宮過度擴張致下腹陣痛。⑥雙側

　　卵巢黃素化囊腫，發(fā)生扭轉或破裂，可有急性腹痛。⑦輕度甲狀腺功能亢進表

　　現(xiàn)。

　　65.患者，男性，40歲，肝硬化晚期伴大量腹水，腹水產生的原因是

　　A.門靜脈高壓和低蛋白血癥

　　B.淋巴液生產過多

　　C.水攝入過多

　　D.醛固酮和抗利尿激素增多

　　E.右心功能不全

　　參考答案：A。由于門靜脈高壓，組織液回吸收減少而漏入腹腔;低白蛋白血癥，致血液成分外滲;淋巴液生成過多;繼發(fā)性醛固酮增多;ADH分泌增多;有效血容量不足。

　　66.患者，男性，50歲，患原發(fā)性高血壓，長期服用硝苯地平控釋片，該藥的藥理作用是

　　A.抑制鈉、水重吸收

　　B.抑制腎素釋放

　　C.阻止鈣離子進入心肌細胞

　　D.抑制血管緊張素Ⅱ生產

　　E.阻滯αl受體

　　參考答案：C。鈣拮抗藥，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運。

　　67.患者，男性，33歲，突發(fā)心悸。檢查心律規(guī)則，心率180/min，未聞及雜音，壓迫頸動脈竇后心率突降到76/min。推斷此患者可能是

　　A.竇性心動過速

　　B.陣發(fā)性室上性心動過速

　　C.陣發(fā)性室性心動過速

　　D.陣發(fā)性快速房顫

　　E.陣發(fā)性快速房撲

　　參考答案：B。陣發(fā)性室上性心動過速特點：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等;連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮(QRS波群形態(tài)正常)，頻率150～250/min，P波不易分辨。

　　68.患者，男性，39歲，推之不應，呼之不醒，瞳孔放大，角膜反射消失，患

　　者可能為

　　A.嗜睡

　　B.昏睡

　　C.熟睡

　　D.淺昏迷

　　E.深昏迷

　　參考答案：E。深昏迷時神志完全喪失，不能喚醒，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大。

　　69.患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結膜充血水腫，心率l20/min，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢水腫，尿蛋白(+)。為判斷病情，首選的檢查可能是

　　A.肝功能

　　B.心電圖

　　C.血尿素氮

　　D.動脈血氣分析

　　E.電解質

　　參考答案：D。氣促、神志恍惚、面色潮紅，提示慢性呼吸衰竭伴CO2潴留。血氣分析是肺換氣功能的監(jiān)測指標。

　　70.患者，男性，37歲，患白血病l年。突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊，呼吸急促，提示患者的合并癥

　　A.高血壓危象

　　B.腦血栓形成

　　C.顱內出血

　　D.腦梗死

　　E.高血壓腦病

　　參考答案：C。因血小板減少、血管壁遭浸潤破壞及凝血功能障礙，白血病患者極易發(fā)生出血。腦出血是白血病致死原因之一。診斷要點：①出血史，如皮膚黏膜淤斑、血尿、嘔血、球結膜出血、視覺模糊等;②顱內壓增高，如劇烈頭痛、嘔吐，呼吸異常;③精神異常，如興奮、煩躁不安或智能障礙。

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